16w3三脾臟、脾臟超声诊断.ppt

何彩云 2015.12.23; 学习目标 一、掌握： 脾脏超声探测方法及正常声像图表现 脾破裂的分型及声像图特点 脾肿大的分型及诊断标准 二、熟悉： 脾囊肿、脾脓肿声像图特点 三、了解： 副脾、脾实质病变声像图特点 脾脏解剖; 正常脾脏超声基础;㈡脾的位置和毗邻关系 左季肋部后外侧 第9～11肋腋前线与 腋后线间 长轴与第10肋骨一致 前方：胃底及胃体 后方：左肾、肾上腺 下方：结肠脾曲 脾门：与胰尾相邻 正常长： 8~12cm， 宽： 5~7cm， 厚：3~4cm。 ;㈢脾的血管 1. 脾动脉： 起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾，其管径4～5mm。 2. 脾静脉： 伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成，脾门处脾静脉的宽径为5～8mm。 ;二、脾的探测方法和途径;㈢扫查方法与常用切面 1.左肋间斜断面扫查：最常用 2.前倾冠状切面扫查 3.左上腹部横断面扫查 4.左侧背部扫查 5.左肋下斜切扫查 ; 左肋间斜断面; 左上腹部横断面; 前倾冠状切面;三、正常声像图表现和超声测值;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;㈡脾超声测量;2.脾厚径测量 左侧肋间斜断面 清晰显示脾长轴 切面的脾门及脾 静脉，测量脾门 到脾膈面的间距 即为脾厚径。 正常值范围：3～4cm。 ;3.脾宽径测量 脾长轴切面上的最大横径。 正常值范围：5～7cm。 ;四、脾超声探测要点;;脾脏疾病的超声诊断;一、脾弥漫性肿大 脾肿大的病因：很多——常见的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循环障碍，结缔组织病及脾的占位性病变等。 临床上主要表现为引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿块。 ;㈠脾肿大的声像图表现;㈡脾肿大超声诊断注意事项;中度脾肿大;二、脾液性病变;单纯性脾囊肿;⑵脾表皮样囊肿： 一般较大，常致脾体 积增大、形态改变； 囊肿近圆形，边界清 晰，囊壁光滑，囊内 为无回声或浮动的细 点状低回声点；后壁 和后方实质回声增强;⑶脾假性囊肿：外伤史。囊肿可位于脾实质内或包膜下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回声和分层沉淀现象。 ⑷脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊断价值。 3.鉴别诊断 ⑴脾包膜下血肿 ⑵脾脓肿 ⑶脾肉瘤 ⑷多囊脾 ⑸胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿 ;㈡多囊脾;㈢脾破裂;⒉声像图表现： 分为以下三种类型： ⑴真性脾破裂：脾包膜不连续，有无回声区深入实质，脾周围及腹腔出现低回声及无回声暗区。 ⑵中央型脾破裂：脾实质内出现不规则无回声区。 ⑶包膜下脾破裂：脾包膜下出现低或无回声暗区，脾实质受压变形。 ;真性脾破裂 ;中央型脾破裂;三、脾实质性病变;脾梗死;㈡脾肿瘤超声表现;⒈脾血管瘤 声像图表现和肝血管瘤类 似：边界清晰，边缘欠规 则的增强回声区，内回声 分布稍欠均匀，病变区内 可有圆点状、细短管状无 回声区，当有大血窦时， 可呈相应的无回声区； 少数呈低回声区； CDFI：病变内外仅见点状 静脉血流。 ;⒉脾淋巴管瘤 由淋巴管囊性扩张引起???又称囊性淋巴管瘤。 好发于肢体皮下组织，在脾很少见。 声像图表现： 脾增大，内见由无数大小不等的，具有菲薄光整囊壁的小无回声区构成的蜂窝样团块，瘤体后方回声增强。;3. 脾恶性淋巴瘤 为全身性淋巴瘤的一种表现。 脾常肿大，实质回声强度较正常脾低，呈分布较均匀的粗大点状回声； 当脾内出现局限性病灶时，则可见单个或多个类圆形低回声或无回声区，边界清楚，边缘整齐，后方回声无明显增强； 如为多发性结节状者，则呈蜂窝状无回声或低回声，其间有多条线状回声间隔，边缘为分叶状；有的以囊性改变为主，内部为多发囊状无回声区，后方回声稍增强。 ;脾淋巴瘤 ;4.转移瘤 分三种类型;㈢鉴别诊断;㈣注意事项; 脾脏先天性异常;二、先天性脾缺如