13第十三節 呼吸衰竭病人的護理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第十三节 呼吸衰竭病人的护理; 呼吸衰竭的概念、身心状况、血气分析诊断标准、氧疗原则和疗效观察 ;考点;1;COPD 等病因;诊断标准： 客观条件： 海平面正常大气压、静息状态、 呼吸空气 排除： 心内解剖分流和心排血量降低 诊断依据： PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg ;;; ;（1）通气不足产生Ⅱ型呼衰 CO2潴留 正常人肺泡通气量4L/min， PACO2=0.863? VCO2/VA（肺泡通气量） VA?? PACO2??PaCO2?;(2)弥散障碍，常产生I型呼衰 正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min CO2弥散速度为O2的21倍 ;（3）通气/血流比例失调:常产生I型呼衰 正常 V/Q=0.8 V/Q0.8 死腔样通气 V/Q0.8 生理性分流 通气/血流比例失调常仅产生缺氧，而无CO2潴留。;三）缺氧和CO2潴留对机体的影响; PaO2↓ 急性：断O2 10-20s，抽搐、昏迷；4-5min不可逆损害 逐渐缺氧： 轻 PaO2 50-60mmHg 注意力、定向力、智力↓ 中 PaO2 40-50mmHg 恍惚、谵妄 重 PaO2 30mmHg 昏迷 20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤 ; PaCO2↑ 轻：脑兴奋性↓、抑制皮质活动 中：皮质下层刺激↑、皮质兴奋、烦躁不安 重：皮质抑制、CO2麻醉 CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭 各种神经、精神症状 早期兴奋、失眠 与低氧、高二氧化碳和酸中毒有关;PaO2↓＋ PaCO2↑ 脑血管扩张、血流量↑ 重：脑水肿，压迫脑血管 脑组织 缺氧加重;PaO2↓ PaCO2↑ Ⅱ型;（3）对呼吸的影响 呼吸困难 发绀 （4）肝、肾和造血系统：肝、肾功能损害，RBC增加 ①泌尿系统：少尿、蛋白尿、血尿 ②造血：促红细胞生成素 ，红细胞增多症 ③肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ④肝功异常 转氨酶升高;（5）酸碱平衡和电解质的影响：呼酸、代酸等 缺氧 Na泵障碍 K+、H+ 代谢性酸中毒 CO2潴留 低氯血症 ;四）分类;;（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。;（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。 发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。 发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 PaO260mmHg,SaO285%,还原Hb50g/L ;口唇及指甲发绀;（3）精神神经症状;精神神经系统症状;①CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； ②多数病人出现心动过速.严重缺O2和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； ③慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭，伴有体循环淤血体征(肺心病)。;严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。;上消化道出血; 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。;球结膜充血水肿;; 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。;; 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、 意识障碍或人工气道???关。;;;呼吸衰竭多采用半坐位;;3．氧疗护理 重要治疗措施;;鼻塞法 鼻导管;面罩吸氧;;;吸氧及停止的护理记录;;（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。;根据呼衰类型调节氧流量及氧浓度;呼吸机; 治疗配合 ; 治疗配合 ;;;; 1．疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧