2.常用免疫抑制藥物的毒副作用.ppt

常用免疫抑制药物的毒副作用;◆ 类固醇激素◆ 骁悉(MMF)◆ 硫唑嘌呤◆ 环孢素(CSA)◆ FK506◆ 抗体类药物;类固醇激素的副作用;MMF的副作用;硫唑嘌呤的毒副作用;环孢素A的毒副作用(一);◆ 肝脏毒性发生率为49%,与用药密切相关.约5%合并胆囊结石 ◆ 神经毒性发生率约为20%,表现为震颤,手足烧灼,头疼精神症状,视力障碍, 癫痫等. ◆ 胃肠反应有厌食,恶心,呕吐,腹痛等. ◆ 高血压,血栓等 ◆ 高血糖,颜面粗糙,多毛,齿龈增生等. ◆ 骨质疏松及游走性的关节疼痛伴血清碱性磷酸酶升高等.;◆ 肾功能异常 ◆ 高血压，糖尿病 ◆ 头痛，睡眠紊乱 ◆ 手掌或脚底麻木和灼热感 ◆ 手部颤抖 ◆ 腹泻、恶心或呕吐 ;OKT3的毒副作用;ATG/ALG的毒副作用;人源化单抗（赛尼哌）的毒副作用;如何处理药物毒性？;监测和治疗;低毒性方案实例 作 者 方 案 结 果 Weir MR, et al. CsA 减少 50% 改善肾功能、胆固醇和血压Transplantation. MMF代替Aza 1997;64:1706.  Ducloux D, et al. CsA/Aza 转换到 改善肾功能,高血脂和血压Transplantatio MMF/Pred. 1988;65:1504.  Zanker B, et al. CsA或CsA/MMF 肾功能全面好转 Transplantation. 转换到MMF 1988;66:44.  Houde I, et al. CsA/Pred.转换到 肾功能改善 Transplantation. MMF/Pred. 1998;65 (suppl): 139(Abstract 243). Grinyó JM, et al. MMF/CsA,没有激素 在MMF/CsA方案下撤除 激素是安全的 ;骁悉优良的安全性;MMF:最理想的长期维持免疫抑制治疗药物;MMF:最理想的长期维持免疫抑制治疗药物;骁悉减少毒性药物产生的费用;减少了药物并发症的治疗费用（高血压，高血脂，糖尿病，肝损， 感染，骨质疏松等)。;骁悉更具药物经济学价值;骁悉的药效经济学临床;◆ 研究概况 美国多中心双盲临床499例患者比较骁悉（2.0g/d)与 Aza(1-2mg/Kg/d)在疗效与医护需求上的差异和人均费用 ◆ 指标和观察期 术后1年,排斥、移植肾??失、透析、感染及免疫抑制剂费用 ◆ 结论 骁悉疗效优于Aza，总费用低于Aza，骁悉治疗患者人均节约 1315美元.;环孢素A的肾毒性在肾移植后引起的高额费用;◆ 研究概况 82年7月-86年6月中203例尸体肾移植患者使用环孢素A 与药费关系 ◆ 结果 环孢素A使用与较高费用有密切关系(3885 $比375 $)， 长期使用很难从中得到额外利益.;合理应用免疫抑制剂的好处