2012 核心制度修訂版.doc

曲阜市中医院 护理部 Nursing care department PAGE  PAGE 34 目 录 TOC \o 1-2 \h \z \u   HYPERLINK \l _Toc355383665 一、护理质量管理制度  PAGEREF _Toc355383665 \h 2  HYPERLINK \l _Toc355383666 二、病房管理制度  PAGEREF _Toc355383666 \h 4  HYPERLINK \l _Toc355383667 三、抢救制度  PAGEREF _Toc355383667 \h 6  HYPERLINK \l _Toc355383668 四、分级护理制度  PAGEREF _Toc355383668 \h 8  HYPERLINK \l _Toc355383669 五、护士值班、交接班制度  PAGEREF _Toc355383669 \h 12  HYPERLINK \l _Toc355383670 六、护理查对制度  PAGEREF _Toc355383670 \h 14  HYPERLINK \l _Toc355383671 七、安全给药的管理制度  PAGEREF _Toc355383671 \h 17  HYPERLINK \l _Toc355383672 八、护理查房制度  PAGEREF _Toc355383672 \h 19  HYPERLINK \l _Toc355383673 九、健康教育管理制度  PAGEREF _Toc355383673 \h 21  HYPERLINK \l _Toc355383674 十、护理会诊制度  PAGEREF _Toc355383674 \h 23  HYPERLINK \l _Toc355383675 十一、病房消毒隔离制度  PAGEREF _Toc355383675 \h 25  HYPERLINK \l _Toc355383676 十二、护理安全管理制度  PAGEREF _Toc355383676 \h 27  HYPERLINK \l _Toc355383677 十三、护理差错事故登记报告处理制度  PAGEREF _Toc355383677 \h 28  HYPERLINK \l _Toc355383678 十四、术前患者访视制度  PAGEREF _Toc355383678 \h 29  HYPERLINK \l _Toc355383679 十五、护理文件书写制度  PAGEREF _Toc355383679 \h 30  HYPERLINK \l _Toc355383680 十六、护理不良事件主动报告与管理办法  PAGEREF _Toc355383680 \h 32  一、护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理 1）病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成,病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制,及时发现工作中存在的问题与不足,对出现的质量缺陷进行分析,制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈,每月填写检查登记表及护理质量月报表，报上一级质控组。 2）科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成,科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查,填写检查登记表及护理质量月报表，报护理部控制组,对于检查中发现的问题及时研究分析,制定切实可行的措施并落实。 3）护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8-10人组成,护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价,填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果,提出整改意见,限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督查小组,由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价,不定期到临床科室抽查护理文书书写质量,填写检查登记表上报护理部。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控,实施护理质量的持续改进。 5、各级质控组每月按时上报检查结果,科及病区于每月25日以前报护理部,护理部负责对全院检