2013-急慢性心衰-心內科會幻灯.ppt

新活素在急慢性心衰的应用;主要内容;心力衰竭;心力衰竭-国内流行病学;心肌重塑学说 神经激素学说 ---- ---- Ventricular Remodeling 20世纪90年代中期以后已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑 ;心功能不全与BNP;心衰失代偿期 BNP分泌虽被上调，但与机体过度应激反应相比，仍然存在严重的绝对或相对不足，难以代偿急剧恶化的血流动力学状态 随着对BNP研究的深入，人们开始利用增加BNP浓度，发挥其生理活性作用来治疗心力衰竭。 ;BNP的产生;BNP的临床应用;心力衰竭：治疗目的;主要内容;新活素 (重组人脑利钠肽 rhBNP);rhBNP-作用机制;rhBNP-药理作用;一、迅速纠正血流动力学紊乱;资料来源： Michaels AD et al. J Card Fail. 2002;8(4 suppl 1):059.;rhBNP明显扩张冠脉血管;对冠脉直径和血流量的作用(n=10);对冠脉循环阻力和心肌耗氧量作用(n=10); 二、利钠排尿，对K+及SCr无影响; rhBNP明显扩张肾动脉直径(RAD);rhBNP显著增强速尿的利尿效果;三、抑制神经内分泌系统过度激活;四、天然抗心脏重塑剂;新活素-药代动力学;主要内容;*;VMAC试验 (Vasodilatation in the Management of Acute Congestive Heart Failure) 急性充血性心力衰竭的扩血管治疗 ;VMAC试验－ 3小时PCWP变化;;VMAC试验－不良反应;脑利钠肽缓解呼吸困难疗效与硝酸甘油相当，但起效速度更快 脑利钠肽降低肺毛细血管楔压比硝酸甘油更迅速、更显著 低血压发生率与硝酸甘油相当，无硝酸甘油的其它不良反应（头痛）;新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的安全性和疗效的2160例IV期临床试验;IV期临床参与单位;IV期临床试验方案;IV期临床试验结果;IV期临床试验结果;IV期临床试验结果;IV期临床试验结果;IV期临床试验结论;ASCEND-HF试验 (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) 脑利钠肽治疗急性失代偿性心衰的 临床疗效及安全性评价;脑利钠肽;70;所有受试者;30天内任何时间;脑利钠肽可缓解患者呼吸困难，与前期研究结果一致 脑利钠肽对患者肾功能无影响，也不会如某些荟萃分析所 提出恶化肾功能的质疑 脑利钠肽对30天各种原因死亡率没有影响 急性心衰患者应用脑利钠肽进行治疗是十分安全的； ASCEND-HF的进一步分析很可能对急性心衰有更好的理解，患者个人可能会从脑利钠肽获取更多的潜在益处;;随机分组后观察时间 (天);脑钠肽用于慢性心衰患者的长期治疗安全，耐受性好 与标准治疗相比，脑钠肽治疗组患者院外生存时间更长 高危心衰患者接受脑钠肽治疗后，其死亡/住院比值更好 神经激素水平测定提示脑钠肽可能通过延缓心脏重塑发挥作用 本试验结论支持脑钠肽进一步的大规模临床研究;Novel Protein Therapeutics for Systolic Heart Failure Chronic Subcutaneous B-Type Natriuretic Peptide治疗收缩性心力衰竭的新型蛋白疗法长期皮下注射B-型利钠肽;试验目的;试验方法;试验结果;2.超声心动图评价左室充盈压;3. 皮下注射BNP对于临床症状的缓解;4. 皮下注射BNP对神经体液参数的影响;5.皮下注射BNP对肾功能的影响;*;试验结论;主要内容;(Impact of Nesiritide on Health Care Resources Utilization and Complications in Patients With Decompensated Heart Failure) 脑利钠肽降低慢性心衰病人消耗 国家卫生资源的作用;rhBNP可减少合并治疗药物的使用，缩短用药时间;;心衰患者，使用脑利钠肽治疗 明显缩短心脏监护时间 (P=0.03) 出院后90天内再住院率和死亡率有下降趋势（P=0.07） 降低致死性??良反应发生率(P0.05) 降低心衰患者对卫生资源的消耗和利用;主要内容;1.WHAT-新活素是什么？;新活素（rhBNP）;2.WHO-谁适用于新活素？;3.HOW-如何使用新活素？;新活素-配制方法;4.WHEN-什么时候可用新活素？;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3