2014霍亂培訓.ppt

镇江市第四人民医院 急诊科 谈小明 2014-7-23 ;一、概述;全球七次大流行;第七次大流行;二、病原学;（200个以上O血清群）;霍乱弧菌的形态、特征; 粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列 ;存活能力;抵抗力;三、流行病学; 带菌者指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌的人 ，分为： 1、潜伏期带菌者：潜伏期末常能查出霍乱弧菌 2、病后带菌者：恢复期带菌者 慢性带菌者 3、健康带菌者;传播途径;人群易感性;2、影响流行的因素;3、霍乱的流行特征;四、发病机理;五、临床表现;（四）脱水虚脱期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，引起以下临床表现。 1.一般表现：神志不安，表情淡漠，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。 2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。 3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒： 低血钠引起肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱； 低血钾引起低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引起肾脏损害。 碳酸氢根离子的大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。 (五) 恢复期 ;1．疑似诊断标准：具有下列两项之一者，应作疑似病例处理 a.凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例，在病原学检查尚未肯定前 b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者 疑似病例应作疑似霍乱报告、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊断，并作订正报告;2.确诊标准：凡具有下列三项之一者，即可确诊为霍乱。 a.凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者 b.在霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，粪便培养阴性无其他原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增长者可以诊断 c. 首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确的霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊断为霍乱患者 ;七、临床分型;八、小儿霍乱 ;九、治 疗;最初24小时 轻型 3000---4000ml 中型 4000---8000ml 重型 8000---12000ml;最初1--2小时 轻型 2---5 ml/min 中型 5---10 ml/min 重型 40---80ml/min ;口服补液（ORS） ORS是口服补盐液的英文简称，它是防治腹泻脱水的有效药物， 是世界卫生组织推荐的配方。 ORS配方：氯化钠3.5克,碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄 糖粉20克，加凉开水1000毫升。 防止补液不足或过多---心肺功能紊乱 防止医源性低血钾;病原治疗  早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。 A立即快速静脉滴注生理盐水  B立即使用抗菌药物  C立即用升压药纠正休克  D立即镇静、强心  E立即用肾上腺皮质激素;严格隔离 抑制肠粘膜分泌 对症处理;十、霍乱的出院标准 ;门诊中发现高度疑似霍乱病人怎么办 ;疫情报告;霍乱的传播途径：ABCD A.水 B.食物 C.生活接触 D.苍蝇媒介 E.血液 以下哪些条件可以诊断霍乱或疑似霍乱 :ABCDE A. 有吐泻症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者 B. 有典型症状，但病原学检查未确定 C. 流行区人群凡有典型症状，但粪便培养无霍乱弧菌生长者，经血清抗体测定效价3被以上增长 D. 在流行期间有明显接触史，且发生吐泻症状，不能以其他愿意解释者 E. 在流行病学调查中，首次分辨