2015年消毒滅菌效果監测实施方案.doc

PAGE  PAGE 10 吐哈石油医院2015年消毒灭菌效果监测 实施方案 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段。为规范消毒效果监测，依据卫计委《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院消毒技术规范规范（2012版）》特制定哈密地区中心医院消毒灭菌效果监测实施方案。 一、监测项目： 1. 空气消毒效果的监测； 2. 手和物体表面的消毒效果监测； 3. 牙科用水的监测； 4. 内镜消毒及灭菌效果的监测； 5. 使用中消毒剂及灭菌剂的监测； 6. 压力蒸汽灭菌效果监测； 7. 血液透析用水和透析液的监测 8. 灭菌物品监测 二、监测单的填写： 1.空气监测：采样地点、样品名称（空气）、采样时间、采样人，检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。 2.物表监测：采样地点、物表名称（注明所采物品的名称和部位）、采样人、采样时间、检验项目、细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。 3.手监测：采样地点、被监测人姓名、采样人、采样时间、检验项目：细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。 4.其他物品的监测：采样地点、样品名称、检验项目、采样人、采样时间等。 （一）空气消毒效果的监测 1.监测科室：非洁净手术室、产房、血透室、消毒供应室等。 2.监测频次：重点科室每季度一次，如有疑似感染发生随时采样。 3.采样（沉降法） ⑴ 采样时间：空气消毒后4小时内、操作前。 ⑵ 平板暴露法：（非洁净手术室）暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。将普通营养琼脂平板（直径为 9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面0.8m-- 1.5m，采样时将平板盖打开，斜扣放于平板旁，暴露15min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。 ⑶布点方法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央共 5 点，4 角的布点部位距墙壁 1m 处。 图1 室内面积≤30m2布点图 图2 室内面积＞30m2的布点图 4.注意事项 ⑴ 采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min 进行采样。 ⑵ 平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。 ⑶ 工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。 5.结果计算及报告 ⑴ 结果计算：空气中菌落总数＝cfu（皿、暴露时间） ⑵ 监测结果的判定及结果报告格式（见表1） 表1 非洁净空气监测（II类、III类环境）的结果报告 样品名称采样地点 检验结果  标准 细菌总数致病菌细菌总数致病菌II类环境某某空气cfu/ 15min．90皿未检出≤4 cfu/15min．90皿不得检出III类环境某某空气cfu/5min．90皿未检出≤4 cfu/5min．90皿不得检出⑶ 注意事项 检测结果为“0”时：细菌菌落总数应报告为0cfu/分钟数.皿 （二）手、物体表面消毒效果监测 1、监测重点科室：手术室、产房、导管室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。 2、监测频次 ⑴ 重点科室物表每月监测，工作人员手每季度监测。 ⑵ 有医院感染流行，怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 3、手消毒效果的监测 ⑴ 采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 ⑵ 采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。 ⑶ 检测方法：将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。 ⑷ 结果判定及报告 ① 细菌菌落总数计算方法： 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数×稀释倍数/采样面积（cm2） 采样液的稀释倍数为10 ② 判定标准及报告格式： 一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手不得检出铜绿假单胞菌；母婴同室、新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌，溶血性链球菌。结果报告及判定标准见表2。 表2 手卫生的结果报告及判定标准 样品名称采样地点 检验结果  标准 细菌总数致病菌