20160720內鏡清洗消毒感控风险.ppt

内镜清洗消毒感控风险 云南省第一人民医院 感染管理科 杨晋红;主要内容;一、内镜相关的医院感染事件回顾;;经内镜感染事件回顾 ;经内镜感染事件回顾 ;;2015 IAHCSMM（美国消毒供应中心年会） 佛罗里达州劳德代尔堡 ;Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因 ;Alfa博士剖析消化内镜多重耐药菌感染暴发原因;国内内镜相关感染情况;通过内镜传播的微生物 ;内镜检查前化验乙肝二对半;内镜检查前化验乙肝二对半;感染途径;;内镜相关感染因素 ;内镜因素 ;内镜因素-镜体结构;内镜因素-镜体破损 ;内镜生物膜问题 ;内镜生物膜问题;人工清洗的重要性 ;内镜因素-镜体破损;;镜体破损—测漏;;;内镜洗消人员—过失原因 ; 美国2014-2015年期间调查发现：有超过50家医院、诊所发现严重违规行为： ?没有 冲洗或刷洗内镜管路（酶洗、漂洗、高水平消毒） ?没有合理 稀释的酶清洗剂 ?重复使用不清洁/损坏的刷子和器具 ?不合理的高水平消毒（没有合适温度、有效浓度，暴露时间不够） ?内镜设计或自动化内镜清洗消毒机的缺陷 ? 没有执行已制定的指南 ;对策-从业人员技能培训 ;对策- 慎独修养;对策-全自动洗消机的应用;设施设备-气枪;设施设备-转运车;耗材因素 ;耗材-毛刷 ;耗材-毛刷 ;内镜清洗消毒方式的比较;人的因素-内镜使用人员;清洗前床侧预处理;手卫生;人的因素-监督人员;;内镜清洗质量监测: ;;人的因素-监督人员;设施设备-清洗池 ;;我国内镜清洗消毒相关标准规范 ;《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》自实施以来，极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检查的权威依据。 ;《软式内镜清洗消毒技术规范》 ； ;重点问题的说明;对于空间隔离的问题，根据在实际操作的情况，很多患者一次就诊??需要同一时间内进行上消化道、下消化道内镜的诊疗。同一系统不同部位、不同系统进行内镜诊疗后，按照消毒技术规范做好终末消毒处理，对环境和其他患者不会造成威胁。因此本规范规定，“不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗工作宜分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行”。 对于不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜清洗消毒设备，仍保留以往的做法，清洗槽、自动清洗消毒机宜分开设置和使用。 ;2．清洗消毒室通风问题： 大多数化学消毒剂均具有刺激性气味，对操作人员存在不同程度的伤害，因此作为职业防护的一项重要措施，必须保证清洗消毒室通风良好。 ;3．床旁预处理问题： 软式内镜使用后的污染物成份主要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其是以蛋白质为主的黏多醣，极容易干涸造成清洗的困难，以内腔壁污染更为严重，近年来发展起来的鼻胃镜、软式带腔喉镜等管腔极细的内镜，此问题尤其突出。 因此内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果越好；而最快又最针对性的，就是床旁处理。本规范对此问题作了强调。 ;4．测漏问题： 早期发现内镜破损问题的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，必须强调测漏。 而鉴于国内大多数医疗机构患者数量大，内镜数量相对较少，每次清洗前进行测漏可操作性较差，因此规定，手工清洗消毒或使用无测漏功能清洗消毒机的，应每天于工作结束时对当天使用的软式内镜测漏一次；条件允许时，宜每次清洗前测漏。 自动清洗消毒机具备测漏功能的可不作手工测漏。 ;5．手工清洗的重要性： 无论是手工消毒或使用清洗消毒机进行消毒，第一步彻底的手工清洗都是消毒成功的关键和基础。美国胃肠病护士学会《软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程（2007年版）》特别说明：FDA批准的一些新型的内镜清洗消毒机不需要预先人工清洗和刷洗通道。尽管是重大进步，但是现有多学会指南及其它内部标准仍强调人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒（HLD）的整体效能，获得更高的安全水平。在通过独立研究和临床实践确认新机器的效果前，用户应谨慎做出免除人工清洗步骤的决定。 鉴于此，本规范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以强调。 ;6．内镜清洗消毒机的使用： 使用内镜清洗消毒机的优点包括减少人工数量、减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化，存在成本高、细小孔道不易于清洗消毒、清洗消毒总体所需时间长。 目前国际上