2016一氧化碳中毒的診斷与治疗.ppt

一氧化碳中毒的诊断与治疗;近半个月(2016-01)来，广州气温“跳水”的影响已初步展现。除了导致心脑血管疾病、呼吸道疾病的发病率升高，因使用燃气热水器洗澡导致一氧化碳中毒的就诊人数也迅猛增加。广州日报记者昨天下午从广医三院获悉，该院一晚就接诊了7名一氧化碳中毒患者。;据通报，大年初一（8日）晚上20时55分，一香港籍男子在河源市区新港路口附近一民房内洗澡时，因洗澡间密闭不通风，导致其在洗澡过程中因吸入过量一氧化碳而当场死亡。;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;;一氧化碳中毒是较为常见的生活中毒和职业中毒。 当在一定时间内吸入过多的一氧化碳时即称为急性一氧化碳中毒（煤气中毒）。;一、病因;;二、发病机制;三、临床表现; 病人最初感觉为头痛、头昏、恶心、呕吐、软弱无力，当他意识到中毒时，常挣扎下床开门、开窗，但一般仅有少数人能打开门，大部分病人迅速发生抽痉、昏迷，如救治不及时，可很快呼吸抑制而死亡。; 煤气中毒依其吸入空气中所含一氧化碳的浓度、中毒时间的长短，常分三型： ;（1）轻型： 中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10％～20％。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。 ;（2）中型： 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30％～40％，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。 ;（3）重型： 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50％以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。 ;;楚天都市报讯（记者陈媛 通讯员金静）一个月前，老人一氧化碳中毒经抢救后“康复”出院，没想到一个多月后老人突然失去意识、大小便失禁，而起因依然是那次一氧化碳中毒。 ;; 六、诊断要点; 根据CO接触史，突然昏倒，皮肤黏膜樱桃红色，诊断一般无困难。病史询问有困难时，应与脑血管意外、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒相鉴别。血中HbCO的测定有诊断价值。 ;七、治疗决策与常规处方 ; （3）保护心脑等重要器官： 可用细胞色素C30mg 静脉滴注（用前做皮肤试验），或将三磷腺苷20mg、辅酶I（辅酶A）50U、普通胰岛素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注。 （4）有脑血管痉挛、震颤性麻痹者，可用阿托品或654-2 静脉注射。 ; 2、防治脑水肿 应用高渗脱水剂，如20%甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注、 或并用利尿剂及地塞米松。 脑水肿多出现在中毒后2-4h。 ;3、纠正呼吸障碍 可应用呼吸兴奋剂如洛贝林等。重症缺氧、深昏迷24h以上者可行气管切开，呼吸停止者立即人工呼吸，必要时气管插管，加压给氧，使用人工呼吸器。 ;4、纠正低血压 发现休克征象者立即抗休克治疗。 ;5、对症处理 惊厥者应用苯巴比妥、地西泮（安定）镇静。震颤性麻痹服苯海索（安坦???2-4mg、3/d。瘫痪者肌注氢溴酸加兰他敏2.5-5mg，口服维生素B族，配合新针、按摩疗法。 ;6、预防感染对长期昏迷者给抗生素 治疗。 ;7、切记，高压氧治疗很重要，对预防迟发性脑病有帮助;CO中毒的健康教育是关键;; 1、加强预防一氧化碳中毒的卫生宣传，对取暖用的煤炉 要装好烟 囱，并保持烟囱结构严密和通风良好，防 止漏烟、倒烟。 2、认真执行安全生产制度和操作规程，煤气发生炉和管道要经常检修以防漏气，产生一氧化碳的工作场地必须有良好的通风设备，并须加强对空气中一氧化碳的监测。 3、加强个人防护，进入高浓度一氧化碳的环境工作时，要戴好特制的一氧化碳防毒面具，两人同时工作，以便监护和互助。 ;总 结;4、不可忽略迟发脑病。 5、诊断要点 ：有发生中毒的环境和条件加上实室检查测定血液碳氧血红蛋白（HbCO）阳性。 6、治疗决策 ：改善组织缺氧，保护重要器官 ，防治脑水肿 ，对症治疗，高压氧治疗。 ;