2016中國經皮冠状动脉介入治疗指南.ppt

*;*;*;*;风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险 评分可以预测心肌血运重 建手术病死率或术后主要不良心脑血管 事件MACCE)发生率，指导医师对患者进行风险分层，从而为选 择适宜的血运重建措施提供参考。常用的危险评分系统特点如下。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCORE Ⅱ)： EuroSCOREⅡ通过 18 项临床特点评估院内病死率。 ;2. SYNTAX 评分： 是根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分 方法。对于病变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术且预期外科手术病死率低 的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。 3. SYNTAXⅡ评分： 是在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合 6 项 临床因素(包括 年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性 肺疾病和周围血管病)的风险 评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的 远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;来自中国的研究显示，对于无保护左主干病变患者，SYNTAXⅡ评分预测 PCI 术后远期病死 率的价值，优于 SYNTAX 评分。另一项中国的多中心研究显示，对无保护左主干病变患 者，用整合了临床和冠状动脉解剖学因素的 NERSⅡ评分预测 主要不良心脏事件(MACE)发生 率，优于 SYNTAX 评分，NERSⅡ评分19 分是 MACE 独立预测因素。;稳定性冠心病 强化药物治疗下仍有缺血症状及存在较大范围心肌缺血证据、且预判选择 PCI 或 CABG 治疗其潜在获益大于风险的 SCAD 患者，可根据病变特点选择相应的治疗策略。 对合并左主干和(或)前降支近段病变、多支血管病变患者，是选择 CABG 还是 PCI 仍有 争 议。药物洗脱支架DES)的广泛应用显著降低了 PCI 术后长期不良事件发生率，PCI 在 SCAD 中的适应证逐渐拓宽。建议对上述患者，根据 SYNTAX 和 SYNTAX Ⅱ评分评 估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。建议以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是 否干预的决策依据。病变直径狭窄≥90%时，可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建 议仅对有相应缺血证据，或血流储备分数 FFR≤0.8 的病变进行干预。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;SCAD 血运重建方式选择应依据指南，不能开展 CABG 的医院，应将适宜患者转诊至有心脏外科 手术能力的医院手术治疗。;非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征( NSTE-ACS) 在无心电图 ST 段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白检测作为早期诊断工具之一， 并在 60min 内获取检测结果，根据即刻和 1 h hs-cTn 水平快速诊断或排除 NSTEMI。 建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具。 采用全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE) 预后评分进行缺血危险分层，分为紧急(2 h 以内)、早期(24 h 以内)和延迟(72 h 以 内)3 种血运重建策略(包括 PCI 和 CABG)。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;对首诊于非 PCI 中心的患者，极高危者，建议立即转运至 PCI 中 心行紧急 PCI；高危者， 建议发病 24 h 内转运至 PCI 中心行早期 PCI；中危者，建议转运至 PCI 中心，发病 72 h内行延迟 PCI； 低危者，可考虑转运行 PCI 或药物保守治疗。;急性 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI) 减少时间延误是 STEMI 实施再灌