2016年 二甲評審应知应会.doc

PAGE29 / NUMPAGES29 护理应知应会部分 1.护理人员知晓患者身份识别制度和核对的关键程序？ 答：(1)医务人员在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入和有创诊疗前必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种方法进行患者身份识别，不得仅以床号作为识别标识；核对时应采取的核对方式是反问式核对。 (2) 门诊患者利用门诊就诊ID号码作为患者身份确认的唯一标识管理，在进行各项诊疗护理活动中，至少同时使用姓名、性别、年龄三种方法确认患者身份。住院患者必须建立床头卡，床头卡信息须经二人核对无误，住院患者的病历以病历号作为唯一标识管理； (3)对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行； (4)对无法有效沟通的患者，如语言交流障碍、手术、昏迷、神志不清、产科新生儿、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”作为身份标识，在各诊疗操作活动前除核对床头卡外，必须核对腕带识别患者身份，条件允许情况下由患者家属陈述患者姓名参与患者身份确认； (5)腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误。填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人核对； (6)转运、接收患者，必须认真执行患者身份识别制度，并有具体交接记录，交接者在转科交接单上双签字。建立关键流程的识别措施，如急诊与病房/ICU、与手术室，手术室与病房/ICU之间、产房与病房，与新生儿室之间患者的转运有具体措施，确保在任何时间、任何地点持续地履行查对制度，识别患者身份； (7)在实施手术、介入或其它有创高危诊疗的操作前，操作者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认患者身份的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2．对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。预防跌倒的主要措施？ 答：(1)有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门合作；(2)对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录；(3)主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录；(4)医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑；(5)对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮忙、床档等；(6)建立并执行患者跌倒/坠床报告与伤情认定制度和程序。 患者不慎坠床/跌倒，立即达到现场，同时立即通知医生及护士长。守在患者床旁进行病情初步诊断及紧急抢救措施。遵医嘱给予治疗，做好相关记录，并填写不良事件上报，于24小时内上报主管部门。 3．跌倒概念？什么时间进行跌倒的初次评估、再次评估？ 答：指住院患者在医疗机构任何场所非预期地跌落在地上。患者入院、转科、手术后当班完成跌倒/坠床危险因素的初次评估，病情或高危险因子发生变化时须进行再次评估。 4. 一经评估为跌倒高风险患者，应如何处理？ 答：立即执行预防跌倒措施，在患者床头悬挂警示标识，向患者或家属发放跌倒的相关因素与预防措施的宣教材料，加强措施落实与安全宣教。 5．跌倒风险评估高风险判定标准？ 答：跌倒危险评估总分≥6分为高危患者。 6．跌倒伤害分级？ 答：(1) 0级：没有伤害；(2)Ⅰ级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤等；(3)Ⅱ级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如：扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕裂等；(4)Ⅲ级：需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。 7. 压疮的概念？ 答：压疮是身体局部组织持续受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，使局部组织失去正常机能而致变性、溃烂和坏死。 8. 压疮分级及处理？ 答：(1)可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 处理：变换体位，禁止压迫，保持皮肤清洁干燥，使用水胶体敷料保护，皮肤薄脆者禁用。 (2)Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。 处理：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用预防压疮专用贴膜保护。 (3)Ⅱ期（炎性浸润期）：部分表皮破损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。处理：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，充分引流后用无菌生理盐水清洗，喷洒溃疡粉，外层覆盖敷料；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料。 (4)Ⅲ期（浅度溃疡期）： 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。处理：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营