2016ESC急、慢性心力衰竭診斷和治疗指南.ppt

2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南;2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南;2016ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南;;;;;;利钠肽;;;;;;;;对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物;对全部有症状的射血分数降低的心衰患者推荐的药物;;;;;;;对选择的症状性 HFrEF 患者，推荐的其他治疗;;;;;;对于症状性 HFrEF 患者不太肯定获益的其他治疗;;;多不饱和脂肪酸 n-3 多不饱和脂肪酸（n-3 PUFAs）在一项大型 RCT 中显示出小的治疗效果。n-3 PUFA 制剂在其成分和 剂量方面各不相同。只有至少 85%（850mg/g）为醋酸乙酯的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA） 的制剂已显示出对心血管死亡和住院累积终点的效果。 含量小于 850mg/g 的 n-3 PUFA 制剂显示对 HFrEF 或心梗 后患者无效。 EPA 和 DHA 含量在 850-882 mg、作为乙酯平均比例 1 : 1.2 的 n-3 PUFA 制剂，可以考虑作为已 经用 ACEI（ARB）、β 受体阻滞剂和 MRA 优化治疗的症状性 HFrEF 患者的辅助治疗。;对症状性 HFrEF 患者不推荐的治疗（未证明获益）;口服抗凝剂和抗血小板治疗 除了房颤患者（无论 HFrEF 还是 HFpEF），与安慰剂或阿司匹林相比，没有证据表明口服抗凝剂可降低死 亡率/发病率。 检验非维生素 K 拮抗口服抗凝剂（NOAC）治疗 HFrEF 患者的研究目前正在进行中。 因为 并发房颤或静脉血栓栓塞而接受口服抗凝剂的 HFrEF 患者应继续抗凝治疗。 没有证据表明，抗血小板药物（包括阿司匹林）治疗不伴冠心病的心衰患者能够获益，反而存在显 著的与这种治疗相关的胃肠道出血风险，尤其是在老年患者。 ;肾素抑制剂 一项研究表明，阿利吉仑（直接肾素抑制剂）治疗心衰住院患者，在 6 个月或 12 个月时未能改善预后， 故目前不推荐其作为 ACEI 或 ARB 的替代。;对症状性 HFrEF 患者不推荐的治疗（认为可引起损害）;HFrEF 的非手术装置治疗;;;2 项 RCT 表明，心肌梗死后 40 天内植入 ICD 的患者，未显示获益。尽管心律失常性猝死减少，但这 种获益被非心律失常性死亡增多所抵销。只有在优化药物治疗（OMT）足够时间（至少 3 个月）未能将 LVEF 提高到大于 35%，才推荐 ICD 植入。 QRS 波时限≥130 ms 的患者应考虑用带 CRT 的除颤器（CRT-D）而??是 ICD。 对于有严重的药物难治的症状、NYHA IV 级、不适合用 CRT、心室辅助装置或心脏移植的患者，不推荐 ICD 治疗，因为这些患者寿命非常有限，很可能死于泵衰竭。;;;;射血分数保留的心衰患者的治疗;;;;;;;心房颤动（房颤） 房颤;心房颤动（房颤） 房颤;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢 谢！