21章 傳染病流行病學.ppt

Epidemiology of Infectious Diseases; 2000多年前，Hippocrates提出 “流行”的概念,;19世纪末 微生物学的创立;第一节 概述 第二节 传染过程 第三节 流行过程 第四节 预防策略与措施 第五节 免疫规划及其效果评价; 传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。; 瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧的“三剑客”，它们常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。;时 期;1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡。 18世纪，欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。 19世纪，全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60% 1900年，美国传染病死亡率为797/10万 1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升。 1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%。; 1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花。 1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。 WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。 20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。 20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。;Leading infectious killers;全球传染病流行概况  国内传染病流行概况 ;传染病仍然是危害人类健康的主要原因, 尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25% 。 新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。;1996-2004年世界范围新发和再发传染病;艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化 病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大 耐药性结核病流行卷土重来 新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种 流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平;20世纪70年代以来新发现的病原体和传染病 ;续表1;续表2;第二节 传染过程;致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。 抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用于T淋巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体（T细胞受体、B细胞受体），促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。 ;感染谱（spectrum of infection）或感染梯度（gradient of infection） 指机体感染病原体后，经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现;传染过程的结局;持续感染（persistent infection）;疾病(disease);冰山现象;隐性感染;感染谱的分类;第三节 流行过程;流行环节; 定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物 分类 病人 麻疹、水痘无病原携带者，病人时期唯一传染源 病原携带者 无临床症状但排出病原体,乙肝/伤寒 受感染的动物 人兽共患病 鼠疫 、狂犬病;病人;潜伏期的流行病学意义及用途;从病例中位数的向前推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。 从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。;临床症状期（clinical stage）;“伤寒玛丽” 本名叫玛丽·梅伦(mary mallon)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初，她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当了厨师。 起因 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇佣玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，就有6个人患病。 调查 玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽更换过7个工作地点，而每个工作地点都曾暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。 ;病原携带者(carrier);受感染的动物;以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。;病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。;经空气、