10月10日2014中國膠囊内镜临床应用指南(解读)戈之铮.ppt

2014中国胶囊内镜临床应用指南(草案）;制定流程;2014中国胶囊内镜临床应用指南（草案） 中华医学会消化内镜学分会;一、检查前准备、胶囊内镜检查、检查后注意事项;食管专用胶囊内镜检查 1．胶囊内镜检查前禁食2小时； 2．饮用少量水（10ml左右）帮助胶囊内镜吞服； 　3．检查过程患者取仰卧位；或可采用5分钟法：吞服胶囊后2分钟仰卧位，继2分钟30°半卧位，继1分钟60°半卧位，继以15分钟坐位。;结肠专用胶囊内镜检查 1．检查前一日进清流质饮食； 2．检查前夜行肠道清洁准备； 3．检查中加服小剂量磷酸钠溶液（45-55ml）（使用方法、禁忌证参照相关指南）； 4．吞服胶囊后1小时胶囊尚未通过幽门者，建议给予促胃肠动力药以加快胃排空。 胃专用胶囊内镜检查 　目前已进入临床应用阶段，其对胃疾病的诊断价值有待于进一步研究证实。;二、适应证和禁忌证;（二）食管胶囊内镜检查主要适应证 　　　1．疑似Barrett食管； 　　　2．疑似食管炎； 　　　3．疑似食管静脉曲张； 　　　4．需要食管内镜检查，但不愿接受/不能耐受胃食管镜检查者。 （三）结肠胶囊内镜检查主要适应证 　　　1．需要接受结肠镜检查，但不能耐受或条件不允许者； 　　　2．结肠镜检查无法到达回盲瓣，同时无消化道梗阻者； 　　　3．溃疡性结肠炎的随访，以指导治疗； 　　　4．普通人群的结肠病变筛查；;（四）胶囊内镜检查禁忌证 　　　1．绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者（一旦胶囊滞留将无法通过手术取出）； 　　　2．相对禁忌证：(1)已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄及痿管；(2)心脏起搏器或其它电子仪器植入者；(3)吞咽障碍者；(4)孕妇。;三、胶囊内镜对疾病的诊断;2．克罗恩病 胶囊内镜可用于小肠克罗恩病的初次诊断、监控疾病的复发、明确病变的范围和严重程度、评估药物、手术治疗疗效。 胶囊内镜对克罗恩病的诊断率在43％-77％之间，优于小肠钡灌、CT小肠重建、MRI小肠重建、结肠镜逆行回肠检查；诊断敏感性可达90％。;3．小肠肿瘤 小肠肿瘤大多见于因其他指征而进行的胶囊内镜检查中，尽管胶囊内镜的发现率高于CT检查，但仍存在约19%的漏诊率。最常见的临床表现为不明原因消化道出血或贫血（占80％)。 　　（1）小肠腺癌：小肠腺癌位于十二指肠降段及曲氏韧带附近居多，空、回肠相对较少。 　　　（2）小肠间质瘤：小肠间质瘤是最常见的小肠间叶来源肿瘤，占消化道间质瘤的30%，直径小于2cm被称为小间质瘤。约30%的间质瘤表现出转移、浸润等恶性生物学行为；约1/3可合并出血。;4．遗传性息肉病综合征 非家族性腺瘤性息肉病、非Peutz-Jeghes综合征患者中，其息肉检出率显著高于核磁共振小肠重建，尤其是对检出5mm的息肉方面更具优势。 家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghes综合征等遗传性息肉病的患者来说，胶囊内镜更具优势。气囊辅助式小肠镜在检出率方面优于胶囊内镜，但是胶囊内镜依从性更好。;5．吸收不良综合征（如乳糜泻） 胶囊内镜下特殊表现为小肠黏膜的自身改变，即绒毛萎缩（扇贝样、裂隙状、马赛克型、环状皱襞消失及结节样改变等）及与其并发症相关的表现，如溃疡性空肠炎、肠病相关性T细胞淋巴瘤及小肠腺癌等。 其诊断乳糜泻的敏感性和特异性分别达到89%和95%。小肠吸收不良综合征病因众多，诊断应结合病史及血清学检查等，小肠镜下分段多点活检有助于病理诊断，胶囊内镜则有助于复杂乳糜泻的诊断。;6．非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害 研究结果显示，胶囊内镜检出非甾体类消炎药相关性小肠黏膜破损率可高达68％。最常见的非甾体类消炎药相关性小肠黏膜病变为黏膜破损、皱襞发红、斑点状黏膜出血、溃疡及肠隔膜形成等。;7．其它 　　　胶囊内镜还有助于一些少见小肠疾病的诊断，如小肠憩室表现为黏膜上孔状圆形洞穴，周边黏膜光整柔软，美克尔憩室通常为广口或窄口的大憩室；其次为结核、寄生虫、放射性肠炎等。胶囊内镜还可用于对胃肠动力障碍性疾病的研究、评估小肠移植术后的改变及对不明原因腹痛和腹泻的诊断等。; （二）食管胶囊内镜 食管胶囊内镜诊断Barrett食管的敏感性和特异性分别约77%和86%；诊断食管炎敏感性为50%-79%，特异性约90%；诊断食管静脉曲张敏感性为82.7%，特异性为80.5%。以上结果均不及普通上消化道内镜，其优势在于良好的依从性。 ;（三）结肠胶囊内镜 结肠胶囊镜对明显结肠病变（≥6mm或≥3个独立的息肉）的敏感性约58%－86%。 约70-80%的克罗恩病以及几乎全部的溃疡性结肠炎可在结直肠发现病灶。结肠胶囊内镜