12.直腸息肉.ppt

直肠息肉;直肠息肉;直肠息肉; 【病因】 一、中医病因说 1．恶气积聚：恶气指六淫邪气及内聚横逆之气，气机郁阻或凝聚，就会积聚而起，形成肿瘤，发为息肉。 2．气滞血瘀：气滞血瘀于肠间，内著于脉道，使血行障碍，则可隆起为息肉。 3．湿热下注：湿热内生，下迫大肠，致肠道气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成。;二、现代医学病因说 现代医学认为息肉发生的真正原因尚不明确，一般认为与下列因素有关。 ;【分类】 一.幼儿性息肉 在2～8岁儿童中发生在直肠内的息肉，称幼儿性直肠息肉。多生长在直肠下端或直、乙状结肠交接处，单发性息肉较多见，约占70%，几乎全为有蒂息肉。;二、腺瘤性息肉(又称息肉性腺瘤或管状腺瘤) 多见于45岁以上的中年人，年龄越大越多。大多数学者认为此类息肉可以演变为癌，特别是比较大的(直径2㎝以上)息肉，形状变得不规则，生长迅速，或在底部有小凹陷，癌变的可能更大。;三、绒毛状息肉(又称绒毛状腺瘤或乳头状息肉) 本病也是腺瘤的一种，由于瘤体呈绒毛状或乳头状的外观而得名，其发病率较管状腺瘤低，仅占后者的五分之一，但其恶变率是管状腺瘤(腺瘤性息肉)的5～10倍。此病多发生于老年人，80%位于直肠，因此作直肠指检时易被发现。;四、多发性息肉病(又称家族性息肉病或多发性腺瘤病) 为遗传性疾病，多在12～14岁大肠出现许多息肉，但也可见于青年和成人，不累及小肠，息肉(腺瘤)数量极多，可以遍及全大肠。;七、黑斑息肉病 此类息肉多发生在直肠，在胃肠道里亦可发现有多发性息肉。其病变局限，略突起呈息肉样，表面粘膜常完整或有表浅小溃疡病变，质硬。;五、炎症性息肉 好发于直肠及乙状结肠，其他肠段亦可散在发生。主要是由于溃疡性大肠炎、克隆氏病、血吸虫病肠炎，大肠结核等炎性刺激而引起的。是这些病在愈合过程中出现的炎性增生。;六、增生性息肉 又称化生性息肉，是大肠中最常见的息肉，为非肿瘤性的粘膜息肉状增生。;【症状】 一.便血 多发生于便后，血色鲜红，不与便相混，出血量多少不等。当息肉较大、位置较低时，一次可以便血数毫升、数十毫升直至数百毫升。出血时可以是隐性，仅粪便镜检有红细胞或潜血试验为阳性，多见于息肉位置较高或息肉较小。若息肉位置较高，数量多时，血液常与大便相混。长期便血可导致贫血，营养不良。;二、肠道刺激症状 如腹部不适、隐痛、腹泻、脓血粘液便、里急后重、便次增多等。如乳头状息肉则以腹泻为主要特征，瘤体分泌大量粘液，自肛门排出，长期可导致低蛋白血症和水电解质平衡失调。 三、脱出 息肉较低，蒂较长时，大便时息肉可脱出于肛外。;四、其他症状 黑斑息肉病患者存有口腔粘膜或皮肤表面色素斑，色素斑多在出生时即出现，多见于口唇(尤其是下唇)、口腔粘膜、鼻孔周围或指(趾)端，甚至肛周、阴道等部位，颜色深浅不等，从浅棕到深黑色。有的大肠多发性息肉伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤(又称Carchner综合征)；有的直肠息肉病，同时有家族性多发性皮脂腺囊肿(称为Ocdfila氏综合征)；有的直肠息肉病同时有恶性神经瘤如髓母细胞瘤、成胶质细胞瘤和不染色的腺瘤(称为Turcot氏综合征)等。这些都比较罕见。;【诊断】 对凡有便血、脱出、肠道刺激以及其他可疑直肠息肉征象者，应详细询问病史(特别是家族史)，认真细致地进行全身体格检查(注意皮肤、粘膜有无色素斑及骨瘤等)，尤其应着重从以下方面进一步检查。 一.、蹲位检查 让病人排粪，然后蹲位，增加腹压，即可见息肉或息肉连同直肠粘膜一同脱出肛门外。单个息肉呈红色肉样，有蒂；多发性息肉则似成串的葡萄样，此时可清楚的观察息肉之状况。;二、直肠指诊检查 指诊时，可扪及直肠内有柔软的球形肿物，活动有蒂或无蒂，表面光滑。多发性息肉病时，可扪及直肠腔有葡萄串样大小不等的球形肿物，指套上有血或血性粘液。 三、结肠镜检查 直肠镜可窥视距肛缘l5cm以内之肠腔状况。乙状结肠镜可窥视距肛缘3ocm(纤维乙状结肠镜可窥视距肛门60厘米)以内之肠腔状况。对直肠息肉的患者，一般先行直肠镜或乙状结肠镜检查，如有必要，再行纤维结肠镜检查全结肠情况。;四、钡肠造影 常用钡、气双重造影法。充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动，往往需要加压时才能显示。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，并可见息肉有一定的可动性与蒂始终相连。排钡后息肉表面与肠粘膜上有钡剂残存，息肉显示为圆形阴影。在钡、气双重造影片上，息肉显示更为清楚。钡肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱壁明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐，肠腔并无明显狭窄。 五、病理检查 肠息肉切除后均须送病理切片检查，做出病理组织学诊断。 ;【鉴别诊断】 一、肿瘤性疾病 如直肠癌，直、结肠类癌。平滑肌瘤，血管瘤，肛乳头状纤维瘤等。 二、炎症性疾病 如放射性直肠炎、急性细菌性痢疾、慢性非特异性溃疡