1次2008級第一節呼吸系统正常影像学表现.ppt

第四章 呼吸系统第一节 正常影像学表现 南华大学附属南华医院影像学教研室 Email：wen_jian_rong@ 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握呼吸系统的正常Ｘ线表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度 学习难点 肺门的正常X线表现 纵隔分区（平片） X线检查方法 胸部透视 胸部平片 高千伏摄影 支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影 胸部透视(chest fluoroscopy) 优点 任意转动病人从不同方向观察 动态观察心、膈、肺等运动功能 方法简便经济 适宜于体检或普查--逐渐淘汰！ 缺点 不易发现细微病变 不能作永久记录 胸部X线摄影 常用体位： 后前位 侧位 特殊体位 斜位 前弓位 胸部后前位(PA) Posteroanterior chest 方法 照片质量要求： 包括全部胸廓 两侧胸锁关节间隙对称 两侧肩胛骨不与肺野重迭 透过气管能看清1-4胸椎 肺的对比度、密度、清晰度良好， 能清晰显示肺纹理的细微结构 照片号码、左右标志齐全 胸部后前位 侧位Lateral chest 方法要点：患侧靠胶片 检查目的：用于全面观察病变形态与病 变定位 左右前斜位和切线位 常用于显示肋骨腋段的骨折。 观察肺门一般取10～15度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。 从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。 主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察 胸部摄影优缺点 优点： 能显示较细小的肺部病变 照片可作永久记录 缺点 不能观察胸部器官的活动功能 也不能观察有无肺门舞蹈、纵隔摆动等病理情况 不能任意转动病人观察 费用较大 特殊检查 体层摄影 高千伏摄影 体层摄影 Tomography 显示空洞、支气 管形态、肿块形 态、肺门及纵隔 淋巴结 体层摄影 高千伏摄影 100kv以上的电压摄片 可减少胸壁软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚 高千伏摄影和数字影像 造 影 检 查 支气管造影 肺动脉造影 主动脉造影 支气管动脉造影 支气管造影bronchography 造影剂：40％碘化油 碘水剂 方法： 术前做碘过敏试验 气管插管至分叉上1-2cm处 不同体位下注入造影剂以显示各级支气管 适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的 禁忌症： 一般情况差心肝肺功能不佳者 急性肺部感染或进展期肺结核 正在大咯血（7-10天）者 碘过敏者 CT检查computed tomography 密度分辨力10倍X线片 平扫：不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗 增强扫描：外周静脉注射碘剂100ml 高分辨扫描：1—2mm，间质病变、支扩 动态扫描：时间—密度曲线 多层面扫描：缩短扫描时间 CT技术仍高速发展 多层螺旋CT气管、支气管树三维重建 MRI检查 平扫 增强 多参数成像 任意平面成像 无辐射 组织分辨高 空间分辨率低 胸廓（the chest wall） 软组织 胸锁乳突肌（sterno-mastoid muscle） 锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle） 胸大肌（pectoral muscle major） 女性乳房及乳头（female breast and nipple） 骨 胳 肋骨（ribs） 肩胛骨（scapula） 锁骨（clavicle） 胸骨 胸椎（thoracic spine） 一、正常X线表现（1） ㈠ 胸廓（正位） 1.骨骼 ⑴肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 ⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着） ⑶肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折 ⑷胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。 ⑸胸椎：胸部后方， 1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。 胸廓骨骼（线图） 肋骨( r i b ) 肋骨先天性变异 肋软骨钙化 肋骨和肋间隙