2014和2016痤瘡指南對比.ppt

14年中国痤疮指南及16年加拿大痤疮指南比较 ? ?重庆市人民医院 过敏反应科 薛浙南 ? ? ;【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌） 炎症和免疫反应 ;【病理生理学因素】 皮脂分泌过多（雄激素的影响） 毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染（痤疮丙酸杆菌） 炎症和免疫反应 ;【2014痤疮的分级】 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。 1级（轻度）：仅有粉刺 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 ;2016痤疮分级方法粉刺型轻中度丘疹脓疱型重度炎症型痤疮 ;分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用不同的皮损的数目进行严重性评价的时候。 最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目。 ;痤疮的治疗 ; 轻度（I 级）：粉刺。 一线推荐：维 A 酸乳膏； 二线推荐：过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸、复方珍珠暗疮胶囊、金花消痤丸等中医药； 不推荐：口服和外用抗生素。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;过氧化苯甲酰的局部使用 ;过氧化苯甲酰的局部使用 ;中度（II 级）：炎性丘疹。 一线推荐：维 A 酸乳膏 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸，红霉素容易系统耐药，有条件最好用夫西地酸）或阿达帕林凝胶 + 外用抗生素； 二线推荐：口服抗生素（米诺环素＞罗红霉素＞阿奇霉素＞克拉霉素＞左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+ 维 A 酸乳膏 +/ 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素、果酸、中医药； 不推荐：单一口服或外用抗生素； 女性选择：达英 -35/ 芬吗通。 中度（III 级）：丘疹、脓疱。 一线推荐：口服抗生素 + 维 A 酸乳膏 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素； 二线推荐：口服异维 A 酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊 / 金花消痤丸等中医药； 不推荐：单一系统疗法或局部单一疗法； 女性选择：达英 -35/ 芬吗通。 ;局部轻中度丘疹脓疱型痤疮（Localized mild-to-moderate papulopustular acne） 指南强烈推荐 1% 克林霉素－5% 过氧苯甲酰复方制剂和 0.1% 阿达帕林－2.5% 过氧苯甲酰复方凝胶。 外用药物对于轻度丘疹脓疱型痤疮是十分重要的，指南推荐外用维甲酸、过氧苯甲酰以及它们的复方制剂。2.5% 至 10% 的过氧苯甲酰凝胶、霜剂或者乳剂都能有效控制 19% 至 62% 的炎症病灶，且过氧苯甲酰在起始用药时的表现优于维甲酸。外用维甲酸（包括阿达帕林和他扎罗汀）也是一线用药。对于更严重更复杂的丘疹脓疱型痤疮，仅用外用药物是不够的，建议应当联合系统用药。 泛发性中度丘疹脓疱型痤疮（Extensive moderate papulopustular acne） 对于泛发性中度丘疹脓疱型痤疮，在使用上述的外用药物的基础上，指南建议联合系统抗生素治疗，指南建议了四环素和强力霉素（多西环素）。 对于女性患者，指南仍然建议外用药物联合口服避孕药。循证医学证据表明：20ug 炔雌醇－100ug 左炔诺孕酮联合使用（三级临床证据），20ug 炔雌醇－3 mg 屈螺酮联合使用（一级临床证据），35ug 炔雌醇－诺孕酮（180ug、215ug 或者 250ug）联合使用（二级临床证据）均能有效控制症状。 ;循证医学的证据级别和推荐等级(zhuan) 美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法 * I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据； * II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据； * II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据； * II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据； * III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 ;重度（IV）：结节、囊肿。 一线推荐：单独口服异维 A 酸 /+ 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素 + 阿达帕林凝胶 / 外用抗生素再口服异维 A 酸； 二线推荐：口服抗生素 + 维 A 酸乳膏 +/ 阿达帕林凝胶、光动力疗法、系统用糖皮质激素（注 1）（