2016-9-4德陽骨科年會病例报告.ppt

病例报告;一、病史 患者，女，58岁，因反复腰痛1年，加重并左侧腹股沟区放射痛1月于2016-2-22入院。入院前1月腰痛严重，影响患者睡眠，不能行走。体重下降2.5公斤。 二、体征：T：38.3 ℃，体重：40kg. 腰背部无畸形，局部无红肿，皮温正常，腰部广泛压，叩痛，不伴有双下肢放射痛，双下肢肌力正常，鞍区及双下肢感觉正常，膝踝反射正常。病理征阴性。;三、实验室检查 1、血常规：白细胞8.21X109/L，中性粒细胞比80%，淋巴细胞比10.2%，血红蛋白100克/L 2、红细胞沉降率-ESR：75mm/h 3、C-反应蛋白：45.2mg/L 4、总蛋白69g/L,白蛋白32.7g/L;入院后当天DR;入院后3天CT-腰1椎体水平面;入院后3天CT-腰2椎体水平面;;入院后3天CT-腰椎三维;入院后3天MRI-T2水平位（1）;入院后3天MRI-T2水平位（2）;入院后3天MRI-T2矢状位;入院后3天MRI-T2抑脂像矢状位;入院诊断：腰椎结核。 入院治疗：异烟肼0.3g ，???天1次；利福喷丁0.45g，每周2次；吡嗪酰胺1.5g，每天1次；乙胺丁醇0.75g，每天1次抗痨治疗。住院1周出院 建议患者1月后手术;抗痨治疗一月后复查MRI病灶范围扩大;三、实验室检查复查 1、血常规：白细胞7.11.X109/L，中性粒细胞比72.5%，淋巴细胞比14.7%，血红蛋白107克/L 2、红细胞沉降率-ESR：由一月前75mm/h上升到111mm/h 3、C-反应蛋白：由一月前45.2mg/L降至30.2mg/L 4、总蛋和白蛋白：与一月前比较无变化。;需讨论的问题 一、下一步诊断，还是考虑结核吗？耐药结核需要考虑吗？如何明确？ 二、下一步处理，需要手术吗？手术方案？入路？;我们的思路和认识;手术策略;我们的选择 一期后前路联合脊柱矫形、钉棒固定、病灶清除、取髂骨植骨;术后七天DR;术后七天CT;术后七天CT;术后七天DR;此手术方式我们的疑问