2016年膝關節-疼痛科讲课.ppt

膝关节病变的MRI;最适合膝关节检查的设备;膝关节是人体最完善、最复杂的关节：关节面、关节腔、关节囊、半月板、韧带、滑囊、滑膜皱襞、脂肪垫等。故导致伤病较高。;膝关节医生倾向把膝关节分为3部分：◆ 髌股骨关节……发病率最高◆ 股胫内侧关节……其次◆ 股胫外侧关节……再其次;日常活动站立 站立时，髋膝处于伸直位，即0°，体重力线自膝、踝关节轴稍前方垂直于地面。此时肌肉仅少量活动。膝关节活动状态多在0°- 45°。;行走 行走步态包括支撑期、摆动期 在整个常速步态周期中，膝关节始终未完全伸直，这可减轻震荡，增加灵活度，膝周肌肉完整协调尤为重要。;日常生活中，膝关节活动范围大多在0°～45°髌股关节压力，主要来自股四头肌收缩，股四头肌和髌韧带分别牵拉髌骨上下极，二者力量相等，方向相反。二力的矢量和 = 髌股关节的压力。;下蹲站起时≈体重的8倍; 膝关节常见主诉： 走平路不痛（1.5倍） 上下楼梯痛（3.3倍） 蹲下站不起（8倍）;全身有187个滑膜关节，膝关节滑膜面积最大。关节软骨面积、关节腔容积均居首位。膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲位容纳88ml。正常时膝关节仅有0.13-3.5ml滑液，敷布在软骨面上、关节腔处于负压，-8～ - 12cm水柱，故不易抽出液体。;髌骨类似三角形，宽略大于高，尖端向下。大多数膝痛来自前区，主要来自髌股关节，其次是伸膝装置以及膝关节其他结构。;膝关节是负重多、活动最大的关节，髌骨是人体最大的子骨，一般软骨的厚度为2-4mm，髌软骨厚度达2-3倍，甚至达7mm。;髌骨后面分两部分，上部3/4有透明软骨覆盖，是人体最厚的关节软骨，具有重要的生理功能，也是疾病好发处。下部约占1/4，无关节软骨。 ;髌骨软骨改变; MRI检查骨、关节的优势◆骨髓改变信号敏感（新旧骨折、骨挫伤、骨折水肿）◆肌肉、韧带、肌腱、软骨观察清楚◆扫参数丰富（常规,特殊）◆良恶性定性准确◆三维观察,定位准确◆安全,无x线辐射; 检查关节的限度◆对钙化不敏感（小游离体显示受限）◆ 夸大效应（骨折线、骨髓水肿显示）◆小片撕脱骨折显示不敏感◆组织学定性要结合平片（肿瘤）; 正常膝关节各个信号强度;滑膜膝关节的滑膜发育最为完善，其滑膜具有以下特点：1.滑膜面积大，绒毛多，分泌区广2.滑膜有感觉神经末梢，受刺激引起疼痛3.与周围结构，特别是肌腱明显分开4.滑膜形成许多囊状隐窝 ;与关节相通滑膜囊 为纤维组织囊袋，内衬滑膜，囊内少量粘液，以减少摩擦。常与关节腔相通有3个滑囊：髌上囊、腘肌囊、腓肠肌内侧滑囊。髌上囊：膝关节最大滑囊，位于股四头肌深面，该囊可随关节活动。腘肌囊：该囊与膝关节外髁腔相通，该囊位于腘肌腱-外侧半月板胫骨外髁之间。腓肠肌内侧滑囊：位于腓肠肌内侧头深面，常与内侧髁腔相通。;髌上囊;腘肌囊;与关节不相通滑膜囊髌前皮下囊：髌骨前面的深层皮下组织内。髌下皮下囊：可与髌前皮下囊相通，经常跪下易导致该囊发炎，又称仕女膝、矿工膝;;男 40岁 ，车祸伤;传统髌骨位置高低划分标准（insall-salvati测量值）： 正常人群：L/P=1.02±0.13 轻度高位髌骨：L/P≥1.2 重度高位髌骨：L/P≥1.8 低位髌骨：L/P≤0.8 L：髌韧带长度，即髌骨下极-胫骨结节 P：髌骨纵径长度 alta征：髌骨高位 Baja征：髌骨低位 ;高位;股骨外髁顶端引出一条与股骨髁连线的垂直线， 正常髌骨外缘不超过该线，超过5mm为异常; 髌骨外移; 髌骨骨折伴膝关节积液;;软骨软化的程度分4期：;髌软骨显示要点：层面、角度、序列;;髂胫束（箭头）位于股骨髁外侧，由上往下走行，附着在胫骨的外侧缘，髂胫束在股骨髁处有脂肪、滑膜相隔; 膝关节外伤骨损伤（挫伤、骨折）韧带、肌腱损伤半月板损伤软骨、软组织损伤;左膝外伤骨、韧带损伤;左膝外伤骨、韧带损伤;胫骨平台粉碎性骨折男43岁; 髌上囊积血伴前交叉韧带损伤;关节内积血后果： 1.软骨表层受到破坏而使深层软骨暴露，释放出  有损关节软骨的酶类2.常伴韧带损伤3.关节内压力增加使关节囊和韧带受到牵拉，加 重损伤4.滑膜受到损伤5.广泛粘连关节强直 6.加速关节退变 ;  关节内出血是关节损伤的一个标志。前交叉韧带断裂是关节内