22-Mason-Johnston 4型橈骨頭骨折钢板固定临床研究 慈溪人民医院 高益斌.doc

Mason-Johnston 4型桡骨头骨折钢板固定临床研究 高益斌 刘观燚 慈溪市人民医院骨科 【摘要】 目的 评价Mason-Johnston 4型桡骨头骨折进行钢板固定的临床疗效。方法 从2008年7月至2012年7月，收治住院共20例Mason-Johnston 4型桡骨头骨折应用钢板内固定技术进行重建。男性13例，女性7例,平均年龄(36±12)岁。所有患者均为闭合性损伤。所有患者均行切复钢板螺钉内固定，对于合并的韧带和冠状突骨折等予以相对应的固定处理。结果 本组术中未见神经血管损伤等术中明显异常情况。术后随访本组平均(20±7)个月(11-30个月)。未出现切口感染，切口均一期愈合。术后X线片未见内固定失败和松动，未见肘关节不稳，术后骨折均于术后4个月愈合，未见骨折不愈合和桡骨头坏死。出现异位骨化2例。术后随访患者肘关节未诉无明显疼痛。MEPS结果为56-97分，平均82分。其中优6例，良10例，可2例，差2例，优良率为80.0％。结论 钢板内固定技术结合相关损伤结构的重建治疗Mason-Johnston 4型桡骨头骨折疗效可靠，但具有一定的技术要求。 桡骨头骨折是临床常见疾病，Mason等[1]于1954年将桡骨头骨折分为3型，1型为无明显移位的骨折，2型为部分移位的骨折，III型则为累及整个桡骨头的完全移位的粉碎骨折。后来Johnston等[2]把伴有肘关节脱位的桡骨头骨折称为Mason-Johnston 4型。1型骨折非手术治疗常常可以获得良好的疗效。2型骨折治疗手术与否争议较大，但如果麻醉下伴有机械性前臂旋转功能障碍或肘关节不稳，则具有明确手术指征。3型骨折该型骨折不适于保守治疗，传统的治疗方法为桡骨头切除术。Mason-Johnston 4型桡骨头骨折是治疗的难点，桡骨头切除术是禁忌症[3,4]。近年来，随着微型低切迹钢板的发展，桡骨头钢板内固定技术成为桡骨头骨折重建的主要治疗方法之一[3,4]。 1 资 料 与 方 法 1.1材料 从2008年7月至2012年7月，收治住院共20例桡骨头骨折应用钢板内固定技术进行重建。根据Mason分型[1]：II型13例, III型7例，但均合并肘关节脱位，为改良Mason-Johnston 4型，同时伴有冠状突骨折，为恐怖三联征。均为急诊入院患者,男性13例，女性7例,平均年龄(36±12)岁。受伤原因包括:高处坠落9例,车祸伤7例,摔伤2例，重物压伤2例。所有患者均为闭合性损伤，无神经血管损伤表现。分别予肘关节正侧位X线片和CT三维重建。平均受伤到手术时间为5d。 二、治疗方法 入院后抬高患肢，予消肿、补液等对症治疗，肘关节石膏托固定等方法临时制动。手术均在臂丛麻醉下进行,取平卧位。通过外侧入路，通过Kocher间隙暴露出桡骨头[3,4]。 具体手术细节和方法每个病人都有不同，肘关节恐怖三联征手术方法主要参考Pugh等[5]方法，对于桡骨头、冠状突和韧带结构进行重建固定，但桡骨头钢板固定重建技术主要包括五项技术：（1）“桌面上”重建技术[6]：暴露出桡骨头骨折块后，对于二部分骨折和部分三部分骨折块可以直接进行复位和在直视下给予复位用1.0 mm克氏针临时固定，对于严重粉碎型和移位的骨折，特别是有多个碎骨片的情况下，则可以应用“桌面上”重建技术，将碎骨片先取出放置在手术台上，在体外用克氏针和埋头螺钉固定成一个整体骨片后，置入体内与骨折远端相连接，再进行微型钢板完成固定。（2）安全区固定[7-9]：微型钢板进行固定[3-5]。在钢板进行固定时注意将钢板放置在桡骨头“安全区”，Gill等[11]通过解剖学研究发现，桡骨头钢板固定的安全区为：前臂中立位下水平线偏前65°，偏后45°，共约110°的范围。微型钢板最好放置在安全区内[11-13]。（3）桡骨头安全区（非上尺桡关节关节面）的术中辨认技术：Caputo等[13]则通过解剖学标本观察出桡骨头与尺骨近端向关节的关节面区和非关节面区的外观、形状等解剖学特点具有较大的差异。关节面区较非关节面区更宽大、色泽更明亮，具有角状突起，在横断面上可以观察到月牙型突起。桡骨头的“非上尺桡关节面区”是钢板理想的放置区域。（4）非安全区固定[3]：如果骨折片位于非安全区，需要将钢板放置在上尺桡关节面区域，则应用低切迹钢板，将钢板放置在桡骨头颈结合部分的低凹处，使得钢板低于桡骨头凸起的环形关节面，以避免上尺桡关节的旋转受限。（5）环状韧带和外侧韧带复合体的探查和修复：桡骨头固定完毕后注意修复环状韧带。严重肘关节稳定环损伤，常常合并外侧副韧带损伤，常为外侧副韧带（联合伸指总肌腱止点）从肱骨外髁撕脱[4,5]。重建外侧副韧带技术主要包括锚钉修复和经肱骨外髁穿骨隧道修复[4,5]。本组行施乐辉公