24 章利尿藥.ppt

第十三章 利尿药Diuretics;利尿药的概念 尿液生成的机理及利尿药的作用原理（第一节） 分类及药物（第二节） 高效利尿药 呋塞米 中效利尿药 氢氯噻嗪 低效利尿药 氨苯蝶啶、螺内酯;利尿药：直接作用于肾脏，增加水和电解质（Na+、Cl-、K+、Ca2+、Mg2+）排泄，使尿量增加的药物。 临床上用于各种原因引起的水肿，也可用于高血压、尿路结石等非水肿性疾病的治疗。;肾脏解剖图;肾小球滤过（原尿） 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌（终尿）;（一）肾小球的滤过;近曲小管;1. 近曲小管; 近曲小管的离子转运;2. 髓袢降支细段;3. 髓袢升支粗段;髓袢升支粗段的离子转运;肾对尿液的稀释和浓缩;髓袢升支粗段：影响肾对尿液的稀释和浓缩;髓袢升支粗段的离子转运;;4. 远曲小管;远曲小管初段的离子转运;5. 集合管;5. 集合管;(三）利尿药的分类;利尿药作用部位; ;作用快而短暂，口服约30分钟起效，1～2小时达高峰，作用维持约6～8小时； 静脉注射约5～10分钟起效，0.5～1.5小时达高峰，维持4-6小时。t1/2约1h，肝肾功能不全时可达10h。 血浆蛋白结合率大。 个体差异大。;呋塞米『药理作用与机制』;2. 扩血管作用;①严重水肿：因易引起电解质紊乱，用于其它利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。 ②急性肺水肿和脑水肿：静注呋塞米扩张静脉，降低心脏负荷，消除左心衰竭，用于急性肺水肿。能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有利于消除脑水肿。 ;③急性肾功能衰竭：增加肾血流量，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用。 ④加速有毒物质的排泄：用于苯巴比妥、水杨酸类、溴化物等急性中毒的解毒。;呋塞米『不良反应』;呋塞米与药物相互作用;起效快、作用强、毒性低、用量小。 扩张血管增加肾血流量、改善肺循环。 排钾作用小于呋塞米。 同类药物还有托拉塞米。;（二）中效利尿药;1. 噻嗪类利尿药;噻嗪类利尿药『药理作用』;2. 降压作用 用药早期：利尿作用引起血容量下降而降压。 长期用药：通过排钠作用，降低血管对儿茶酚胺的敏感性发挥降压作用，还可诱导动脉壁产生肌肽、前列腺素等扩血管物质，松弛血管平滑肌，但作用较弱。;3. 抗尿崩症 尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）分泌不足（中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对ADH反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿 抑制磷酸二酯酶，使水通透性增加;噻嗪类利尿药『临床应用』 ;噻嗪类利尿药『不良反应』;4. 高血糖：糖尿病患者慎用。 5. 脂质代谢紊乱：男性尤为明显。 6. 过敏反应：粒细胞及血小板减少，与磺胺类有交叉过敏反应。;2. 噻嗪样利尿药;（三）低效利尿药;有明显的首关效应和肝肠循环，血浆蛋白结合率高，代谢产物仍有活性，极少从尿中排出。 作用弱，起效慢而维持久，属留钾性利尿剂。;利尿作用较弱，较少单用，常与丢钾利尿药合用。 用于伴醛固酮升高的顽固性水肿，如充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合症。;螺内酯 『不良反应』;氨苯蝶啶、阿米洛利;常见消化系统症状； 长期服用可引起高血钾症； 氨苯蝶啶可致叶酸缺乏，肝硬化患者服用后可发生巨幼红细胞性贫血。;乙酰唑胺 acetazolamide; 药 物 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;四、临床应用原则;3. 肝性水肿： 宜??用醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）和氨苯蝶啶，疗效不佳时，合用噻嗪类或高效利尿药。 4. 急性肺水肿和脑水肿： 静注呋塞米等高效利尿药减轻心脏负荷，消除肺水肿，但对伴有心源性休克的患者禁用。 对脑水肿与甘露醇合用，可明显降低颅内压。;临床应用原则;第三节 渗透性利尿药;甘露醇 mannitol;甘露醇 『临床应用』;注射太快引起一过性头痛，头晕、视力模糊。 禁用心功能不全、活动性颅内出血、尿闭者。 静注时切勿漏出血管外，否则可引起局部组织肿胀，严重时可致组织坏死。;山梨醇 是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜，故常被选用。 高渗葡萄糖 可部分地从血管弥散进入组织中，并易被代谢利用，故作用弱而不持久，与甘露醇合用，用于脑水肿或青光眼;