39-周圍血管和淋巴疾病,劉庆国.ppt

周围血管和淋巴管疾病;; 第一节 概述;;症状;2)体位性疼痛：肢体位置与心脏平面改变引起的疼痛称为体位性疼痛。动脉性疾病抬高患肢时，可因动脉供血减少而加重，下垂时可因血流增加而缓解。静脉性疾病抬高患肢时因静脉淤血减少而缓解，下垂时可诱发或加重疼痛。 3)温差性疼痛：动脉供血不全时受到寒冷的刺激，可使小动脉痉挛而引起疼痛，适当保温能使之缓解。相反，静脉性疾病则会遇热引起局部血管扩张而加重。 ;⑵持续性疼痛 表现为静息状态下的疼痛，源于动脉供血及静脉回流均严重障碍。由动脉病变引起的持续性疼痛称动脉静息痛。有典型的神经刺激征象，为缺血性神经炎所致，即持续性钝痛伴间歇性刺痛，伴麻木、烧灼、蚁行等异常感，由肢体近端向远端放射，夜间表现为明显。静脉性静息痛多为持续性胀痛，肢体有一种紧张感，抬高患侧利于回流时，症状会缓解。 ;体征;2.组织破坏 主要为皮肤溃疡或肢体坏疽。动脉疾病导致的坏疽多在趾或指的尖端。其溃疡边缘不齐，肉芽不新鲜，多为不可逆性疾病。静脉性溃疡好发生小腿下段，形态与动脉性相似，但伴有静脉渗出和皮肤炎。 ; 第二节 动脉闭塞 ;一、下肢动脉硬化性闭塞症;病因与病理;临床表现和诊断; 为了解患肢的血流状况，病人均应需作如下检查：无创伤性血管检查包括超声多普勒、血流检查及节段动脉压测定，电阻抗容积描记或光电容积描记等。动脉造影可以准确显示病变的部位、范围、程度，侧支和闭塞远侧动脉情况，对选择手术方法有重要意义。磁共振造影、MRA、数字减影血管造影（DSA）都有诊断和指导治疗的意义。血脂检查、心电图、眼底检查也必不可少。 ;治疗;二、血栓闭塞性脉管炎;病因;病理;临床表现; 第Ⅱ期：营养障碍期，足背和胫后动脉搏动消失。在静息状态下出现持续性静息痛，夜间为甚，不能入睡。 第Ⅲ期：组织坏死期，出现溃疡或坏疽，足趾或足部发黑、干瘪，初起为干性坏疽，继发感染后为湿性坏疽，有寒战高热等全身中毒症状。疼痛为持续性，坏死肢端常自行脱落。 ;;诊断;血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾病相鉴别。包括有： （1）动脉粥样硬化性闭塞：发病年龄较大，多数在45岁以上，常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病； （2）多发性大动脉炎：以青年女性多见，伴血沉加快，免疫球蛋白升高，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞； （3）糖尿病足：有长期血糖升高史。 ;治疗;4.高压氧疗法 作用在于提高氧分压增加血氧张力和血氧弥散，提高组织氧储备，以改善组织缺氧，对促进局部组织修复及缓解静息痛疗效较明显。 5.手术疗法 包括动脉重建术，带血管蒂大网膜移植术，腰交感神经节切除术等，但都只对早期病例有效。 ;;三、雷诺综合征;病因和病理;临床表现;治疗; 第三节 下肢静脉曲张 ;一、原发性下肢静脉曲张 ;临床表现;诊断;大隐静脉瓣膜功能试验;（2）交通静脉瓣膜功能试验：病人平卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带；先从足趾向上至腘窝绑第一根弹力绷带，再自止血带处向下绑第二根弹力绷带，嘱病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下绑第二根绷带，如两根绷带间出现任何曲张静脉，即提示该处有功能不全的交通静脉。 ;（3）深静脉通畅试验：病人站直位，在大腿根部扎一止血带，此时大隐静脉曲张明显，嘱病人用力屈伸膝关节或连续作下蹲运动20次；若静脉曲张明显减轻，则深静脉通畅，相反静脉曲张更为明显，说明深静脉不通畅。;深静脉通畅试验;其他检查; 2.下肢深静脉血栓后遗症 在深静脉血栓形成的早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀。在血栓形成的再通过程中，瓣膜遭到破坏，静脉逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张，并有活动后患肢肿胀，应作下肢静脉造影帮助诊断。 3.动静脉瘘 皮肤温度升高，局部有时可扪及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。 ;治疗 ;;3.硬化剂注射和压迫法 适用于范围小、局限的病变，也可作为手术的辅助疗法，以处理残留的曲张静脉。常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠，通常一处注射1ml，维持手指压迫1分钟，局部换用纱布垫压迫，再用弹力绷带自踝部向上作加压包扎，弹力绷带可在4周前后解除。 ;二、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 ;病因和病理生理;临床表现和诊断; 1.静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张，瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状，而呈直筒状。在下肢静脉逆行造影中，据造影剂向远侧逆流的范围可分为五级：0级，无造影剂向远侧泄漏；Ⅰ级，有造影剂逆流，不超过大腿近端；Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面；Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。0级表示瓣膜关闭功能正常，Ⅰ～