3抗凝藥物發展.ppt

抗凝药物机制及发展;;正常内皮细胞的抗栓特性;内皮损伤诱发血栓形成示意图;动脉血栓形成;静脉血栓形成 低流速、对血小板依赖程度很低;传统凝血模式;对传统凝血模式的质疑; 修订的凝血模式;; 凝血级联反应及抗凝治疗靶点;普通肝素的发现;普通肝素抗凝机制;30年代普通肝素进入临床应用;;普通肝素的不良反应;;华法林的历史;华法林钠片;华法林抗凝机制;;药物、食物、膳食补充剂与华法林的作用;;食物与华法林的作用;监测指标：凝血酶原时间（PT: II, IX, X） 国际标准化比值（INR） 静脉抽血/采指尖血快速检测 抗凝强度：不同病种抗凝强度不同 房颤：2.0~3.0 ； 肺栓塞：2.0~3.0 瓣膜置换术后：主动脉瓣1.8~2.2；二尖瓣1.8~2.5； 双瓣：1.8~2.5 初始剂量：标准抗凝强度（3mg/2.5mg） 剂量调整：谨慎调整剂量（1/4片），频繁调整会使INR波动 监测频率：住院患者/门诊患者有所不同， 最长一般不超过1个月 ;;非出血性副作用 最主要是皮肤坏死，虽不常见，但较为严重，通常发生在用药后的第3~8日，由广泛的微静脉和皮下脂肪内的毛细血管栓塞造成，引起坏死的机制尚不清楚，有报道与蛋白C的缺乏有关。 采取措施：使用治疗量肝素的同时重新应用低剂量的华法林（如2mg/d），并在几周后逐步增加华法林的剂量。 妊娠期的抗凝 妊娠期第6~12周华法林的致畸风险最高，可采用UFH治疗，华法林不排入乳液，哺乳期间可继续使用 ;; 切碎普通肝素 －70年代低分子肝素的发明;低分子量肝素抗凝机制;普通肝素 平均分子量15000d 有相似的抗Xa与抗IIa活性;低分子量肝素相对于普通肝素的优点;;水蛭素类——静脉直接凝血酶抑制剂（DTIs）;;80年代戊糖发现;普通肝素 平均分子量15000d 有相似的抗Xa与抗IIa活性;静脉直接Xa因子抑制剂——磺达肝癸钠;;达比加群酯—口服直接 IIa 抑制剂;;NOAC的适应症和剂量;;根据肾功能调整NOAC的剂量;华法林 vs 新型口服抗凝药物;抗栓治疗策略;阜外医院抗凝门诊;出诊方式：周一至周五下午医师、药师共同坐诊； 管理药物：华??林、达比加群、利伐沙班 合作方式：医师-抗凝目标的确定、开具处方和化验单 药师-与医师合作制定抗凝治疗方案、 药物相互作用咨询、用药教育、随访 ;药师的抗凝管理;抗凝门诊就诊量统计;谢谢！