4.-第五章--絡病辨證.ppt

络病辨证;第一节 络病辨证与传统辨证方法的关系;络病辨证是在认识中医学脏腑经络生理功能和病理变化的基础上，以络病理论为依据，分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病机、病变趋势，从而为临床提供治疗依据。 络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提供有力依据。 ;历代文献关于络病辨证的记载;络病辨证研究的思路与方法;第二节 络病的主要临床表现;络病主要临床表现 ; 　2.痹证 　　 广义之痹泛指机体为邪闭阻，而致络中气血运行不利，如《内经》所言五体痹（骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹），在此基础上“病久而不去，内舍于其合也” 引起的五脏痹（肺痹、心痹、脾痹、肾痹、肝痹），五脏痹证对邪气循经脉内入脏腑之络而引起脏腑功能障碍的临床证治具有重要指导作用。 狭义之痹为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。表现为关节、肌肉、筋骨等处的酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热。 　　 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎。 ; 　3.麻木 麻木在《内经》及《金匮要略》中称“不仁”，《金匮要略》说：“邪在于络，肌肤不仁”，首次提出肌肤不仁与病邪侵袭络脉有关。《诸病源候论》“其状搔之皮肤，如隔衣是也。刘完素在《素问病机气宜保命集》中提出麻木证名。 明代虞抟《医学正传》指出“麻者，非痒非痛，唧唧然不知痛痒，如绳扎缚初松之状。” 李梴《医学入门》对木作了解释：“木者，不痒不痛，按之不知，搔之不觉，如木之厚。常木为瘀血，间木为湿痰。”　　 ;; 4.痿废 痿废是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，失去随意运动的一种症状，日久可致肌肉萎缩。 湿热阻滞络气，或肺燥津伤，津失敷布，络脉失于濡润，或奇经亏虚，真阳不足，元气颓败，鼓动无力，络气虚滞，或肝肾亏损，髓亏筋痿，络脉虚而不荣皆可导致四肢百骸缺乏气之温煦充养而有痿废之变。 西医学格林巴利综合征、运动神经元病、重症肌无力、进行性肌营养不良症、周期性麻痹、先天性肌病、急性脊髓炎、腓骨肌痿缩症等。 ; 5.瘫痪 首见于《外台秘要》，又名瘫痪风，若一侧肢体偏废不用称为偏枯，亦称半身不遂或中风，若下肢瘫痪亦称半肢风，常见于截瘫。 半身不遂主要见于中风，为脑络病变所致。脑络分脑之气络和脉络，气络包括高级神经中枢语言、思维及运动等功能，脉络主要为脑部中小血管、微血管及微循环，为气络活动的物质基础。 在气机逆乱、消渴、脂浊等脉络病变高危因素持续作用下，络气郁滞致“脉络-血管系统”自适应、自调节、自稳态功能失常，神经内分泌免疫调节功能及血管内皮功能障碍，引发络脉瘀阻即脑动脉粥样硬化致脑部供血不足，或引发脑血管痉挛，这往往是中风的先兆症状。如未能及时预防或治疗，再加上诱因的刺激，往往会导致脑梗死。 ;;; 6.癥积 癥积指所生积块，按之有形，坚着不移。包括《难经·五十五难》所载五脏之积（心积伏梁、肺积息贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变类型，这些记载对探讨脏腑病变晚期阶段的病机变化具有重要临床价值，也包括发生在脏腑部位的占位性病变。癥积尚包括癌、瘤，但有与一般脏腑良性肿大明显不同的发病特点。 肝硬化、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬化等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性肿瘤。 ; 7.青筋（包括舌下青筋） 青筋指人体体表异常显露的青色筋脉（体表异常血脉），属体表阳络病变，也可为体内脏腑阴络病变外露于阳络所致。 发于腹部者，称为“腹筋” ，常伴右胁下肿块刺痛，胸部丝状血痣等症，若结合纤维内窥镜检查常见食道及胃底的青筋怒张；颈部青筋显露常见于心痹患者，可扪及肿大肝脏；发于下肢者多见于小腿部，呈青紫色树枝状，或带状弯曲，站立时明显可见，并伴有胀重感，易疲劳。 肝硬化、心力衰竭、血栓形静脉炎、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎及其他压迫所致静脉回流受阻的疾病均可见青筋显露。 ; 8.出血 凡血液上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，或渗出于肌肤均可见出血，皆因脏腑功能失调、血瘀阻络血行不循常道、跌仆堕坠、金刃直中等伤及脉络所致。寒热虚实皆可引起脉络损伤而导致出血，血瘀、癥积等常因存在络脉瘀阻的病理改变导致血液不循常道而为出血。 急慢性疾病引起的出血症状，如支气管扩张、肺结核等引起咳血；胃及十二指肠溃疡,引起的吐血、便血；肾小球肾炎、肾结核,引起尿血等。