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;学习目标;第四章 中枢神经系统药及合理用药;第一节 镇静催眠药与抗惊厥药;（一）苯二氮?类 （二）巴比妥类 （三）其他类;生理睡眠时相;（一） 苯二氮?类;（一） 苯二氮?类;1.抗焦虑 地西泮有良好的抗焦虑作用， 小剂量可显著改善患者的紧张忧郁、恐惧、烦躁不安和失眠等症状。 临床主要用于治疗焦虑症及各种原因引起的焦虑状态，常作为首选药。;2.镇静催眠 随着剂量的增加，地西泮可产生镇静催眠作用。 特点： ①缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数； ②对快动眼睡眠时相影响小，主要延长非快动眼睡眠时相，产生近似生理性睡眠； ③安全范围较大，对呼吸、循环的抑制作用较轻，停药后反跳现象、依赖性和戒断症状也较轻； 临床广泛用于各种失眠症的治疗，是最常用的镇静催眠药；也可用于麻醉前给药、心脏电击复律前给药等。;3.抗惊厥和抗癫痫 大于催眠剂量具有较强的抗惊厥作用，可减轻或终止惊厥的发作，也可抑制癫痫病灶异常放电的扩散，产生抗癫痫作用。 用于治疗小儿高热、破伤风、子痫和药物中毒所致的惊厥。 对癫痫有效，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药。;4.中枢性肌肉松弛 具有较强的肌肉松弛作用，可缓解中枢神经病变和局部病变引起的肌张力增高、肌肉痉挛。 临床可用于脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直，缓解腰肌劳损及内镜检查等所致的肌肉痉挛。;地西泮口诀;1.副作用 最常见的症状有嗜睡、头昏、乏力、记忆力下降和精神不振等，老年患者更易出现以上反应。大剂量偶见共济失调、震颤、视力模糊、言语不清等。 2.耐受性和依赖性 长期应用可产生耐受性和精神依赖性，突然停药可出现戒断症状，表现为激动、焦虑、失眠、噩梦、震颤、甚至惊厥等。 3.急性中毒 过量或静脉注射速度过快时可致急性中毒，引起呼吸、循环抑制，甚至昏迷，急性中毒时除对症治疗外，还应选用苯二氮卓类受体拮抗药氟马西尼解救。;1.地西泮多采用口服给药，肌内注射吸收慢而不规则，静脉注射速度应缓慢，以每分钟不超过5mg为宜；静脉注射应密切观察患者的血压、呼吸、脉搏，必要时???取吸氧、给升压药等。 2.地西泮使用剂量应个体化，宜从小剂量开始；长期服用应逐渐减量停药。 3.提醒患者用药后不要从事驾驶、精密或高空作业等工作； 4.老年人和小儿慎用，妊娠和哺乳期妇女、重症肌无力、青光眼等患者禁用。;常用苯二氮?类药的作用特点与应用;氟西泮 具有较好催眠作用，用于各种失眠症。不良反应有眩晕、嗜睡、共济失调等，肝、肾功能不全者及孕妇慎用，15岁以下小儿禁用。 氯氮? 具有抗焦虑、镇静、肌肉松弛等作用，用于神经官能症和失眠。 嗜睡、便秘等,长期服用可产生耐受性和成瘾性，老人慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用。 ;硝西泮 催眠、抗癫痫作用强，用于各种失眠和癫痫。嗜睡、头昏、共济失调等，服药期间禁酒，重症肌无力病人禁用。 氯硝西泮 抗惊厥、抗癫痫作用强，可用于各型癫痫，对舞蹈症、药物引起的多动症及慢性多发性抽搐等也有效。 常见嗜睡、共济失调及行为紊乱，有时可见焦虑、抑郁、头昏、乏力、眩晕等。肝、肾功能不全者慎用，青光眼禁用。;艾司唑仑 镇静、催眠作用比硝西泮强，用于焦虑、失眠、紧张、恐惧、癫痫大发作、小发作和术前镇静。 偶见乏力、嗜睡，1～2小时可自行消失。 奥沙西泮 与地西泮作用相似但较弱，用于神经官能症、失眠及癫痫。偶见恶心、头昏，肝、肾功能不全者慎用。;三唑仑 起效快，镇静、催眠、肌松作用强，用于焦虑、失眠及神经紧张等。 嗜睡、头昏、乏力等，孕妇和哺乳期妇女慎用，急性闭角型青光眼、重症肌无力患者禁用。 阿普唑仑 镇静、催眠和抗焦虑作用比地西泮强，用于焦虑、抑郁、恐惧、顽固性失眠及癫痫大发作和小发作。嗜睡、头痛、无力、心悸、恶心等，孕妇、哺乳期妇女禁用。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 本类药物为巴比妥酸的衍生物。 ☆ 苯巴比妥—脂溶性低，作用慢。 ☆ 异戊巴比妥—脂溶性高，作用快。 ☆ 司可巴比妥 ☆ 硫喷妥钠;临床常用巴比妥类药物及特点;【药理作用】 巴比妥类主要抑制中枢神经系统，随着剂量的增加，依次出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，过量则麻痹延髓呼吸中枢和血管运动中枢而导致死亡。;【临床应用】 1.治疗失眠症 安全性不及苯二氮?类药物，且较易产生依赖性，目前临床已很少用于镇静催眠，已被苯二氮卓类所取代； 2.抗惊厥、抗癫痫 可用于防治破伤风、子痫、小儿高热惊厥和某些药物中毒引起