62-微創重建鎖定钢板固定在骨盆后环损伤中应用 慈溪人民医院 高益斌.doc

PAGE  PAGE 5 微创重建锁定钢板固定在骨盆后环损伤中应用 高益斌 童松林 慈溪市人民医院 【摘要】目的探讨微创重建锁定钢板固定治疗不稳定骨盆后环损伤的临床疗效。方法 回顾性分析骨盆后环损伤21例。其中男12例，女9例；年龄22-55岁，平均37岁。根据修正Tile分类[6]： B2型10例，B3型6例，C1型5例。骨盆后环损伤均行微创重建锁定钢板固定治疗。根据Matta所提出的影像学评分标准评价骨折复位情况，对于患者术后功能恢复根据Majeed评估标准。结果 本组手术时间为25-55min，平均35min。术中出血量为50-200mL，平均100mL。术中未出现血管神经损伤等严重并发症和重要脏器损伤。术后未出现切口感染、皮肤坏死和褥疮。术后随访12个月-29个月，平均10个月。术后平均3.5个月（3-5个月）骨折愈合。根据Matta评分术后X线片示骨折复位情况：优16例(76.1％)，良5例(23.8％)。对于患者术后功能恢复根据Majeed评估标准，本组患者中优11例，良8例，可2例，优良率90.4％。 结论 微创重建锁定钢板固定治疗不稳定骨盆后环损伤操作简单，创伤小，固定可靠等优点，值得进一步推广。 【关键词】骨盆；骨折固定术，内 骨盆后环损伤不仅常常危及生命，而且治疗的得当与否直接关系到患者的功能恢复。多年来治疗骨盆后环损伤的种类繁多，很多学者在这方面进行了深入的探讨，并取得了一定的临床疗效，但尚存在较大的争议[1-5]。传统的后环内固定技术，虽然固定可靠，但往往手术暴露广泛，创伤大，手术并发症相对较多。微创经皮钢板固定 (minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)创伤小同时固定可靠，在创伤骨科应用越来越多。自2007年5月至20l1年6月，我院微创经皮通道放置重建锁定钢板固定治疗骨盆后环损伤取得一定的临床疗效。 资料与方法 一、 一般资料 自2007年5月至20l1年6月应用微创重建锁钉钢板固定重建骨盆后环损伤21例。其中男12例，女9例；年龄22-55岁，平均37岁。根据修正Tile分类[6]： B2型10例，B3型6例，C1型5例。受伤原因：交通伤12例，高处坠落伤8例，重物压伤1例。合并伤：肺挫伤1例，肋骨骨折3例，同侧胫骨骨折1例，休克1例，硬膜外血肿1例。急诊接诊后按照现代损伤控制理念进行积极救治，包括骨盆带捆扎或外固定支架固定，补液等抗休克治疗，积极对合并伤进行治疗。对于伴有垂直不稳定的骨折患者，入院后即刻行股骨髁上牵引，牵引重量7-9kg。所有患者常规拍摄骨盆平片，入口、出口位x线片、CT平扫和三维重建检查。受伤至入院时间2h-200h，平均6 h。受伤至手术时间：3d-15d，平均5d。 二、手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，具体手术细节因每个患者的具体情况不同而不同。对于伴有前环损伤需要手术的，仰卧位手术完成后，再取俯卧位，在体表触及髂后上棘后，切口取最高点外侧，以避免皮肤压疮，纵型切口各长约3-4cm，逐层暴露切开皮肤、皮下组织和深筋膜，暴露髂后上棘及向髂后下棘方向少许延伸，暴露好髂骨后侧和外侧骨外板后，再用骨膜剥离子经骶骨后侧骨膜外肌肉和深筋膜下做一隧道，经该隧道放置钛锁定重建钢板（Synthes，瑞士）。 实体比较确定钢板长度后，根据髂骨和骶髂关节形状仔细塑形，避免钢板体表凸起，尽量使得钢板贴服骨面，如果骨突起明显，可以使用骨刀削平。钢板的两端各至于髂骨后外侧2-3个钉孔，在髂骨上进行2～3枚锁定或普通螺钉组合固定。一枚位于髂骨后侧骨嵴处锁定螺钉方向可以向前外侧植入髂骨内外侧板之间，以达到更长的钉道把持。在螺钉固定前，可以根据损伤类型对后环残留位移进行撑开或加压复位。固定完成后进行“C”臂机进行透视确认内固定的位置良好后，逐层缝合，关闭切口。 三、术后处理和随访评价 后环微创切口无需留置引流管。术后常规预防性应用抗生素24h，术后第2天至术后2周左右使用低分子肝素4100iu皮下注射预防下肢深静脉血栓形成，同时术后麻醉苏醒后即可指导患者进行双下肢肌肉功能锻炼，预防血栓。术后第2天即可侧卧位和半坐位休息，术后6～8周可根据骨折稳定情况进行扶拐下地，开始不完全负重，10～12周根据骨折愈合情况开始完全负重行走和劳动。 术后即可拍摄骨盆正位、入口位和出口位X线片，根据Matta[7]所提出的影像学评分标准评价骨折复位情况：骨折端移位≤4 mm为满意，5～10 mm为良好，10～20 mm为一般，20 mm为差。术后1、2、3、6、12个月及其以后每半年随访，拍摄X线片和对患者的功能恢复进行评估，根据Majeed[8]功能评分系统进行评判，85-100分为