第3章外科休克病人的护理.pptVIP

外科休克病人的护理;定义;㈡有效循环血量 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血容量的80%—90%。 ㈢影响有效循环血量的因素 1.充足的血容量 2.有效的心排出量 3.良好的周围血管张力 任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。;分类;㈠微循环的改变 1、微循环收缩期 2、微循环扩张期 3、微循环衰竭期;㈡代谢变化 ㈢内脏器官的继发性损害 若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官功能障碍或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。 休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺脏首先受累。 心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。;治疗原则;第二节 失血性休克;护理评估;㈡身心状况;㈢诊断检查 休克的监测常包括循环、呼吸和肾脏功能，水、电解质和酸碱平衡以及凝血机制等方面。 1.血流动力学监测 ⑴ 动脉压 血压测定是常规的监测项目。 脉压低于20mmHg，且有脉率加快、皮肤苍白等表现即应警惕休克。 通常认为血压低于90/60mmHg，可判断为休克。;⑵ 中心静脉压（CVP） 代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。 CVP正常值为6—12cmH2O。 低于5cmH2O表示血容量不足；高于15cmH2O表示血容量过多，心功能不全；高于20cmH2O则提示充血性心力衰竭。 ⑶ 肺毛细血管楔压（PCWP） 反映肺静脉、左心房、左心室的压力。 正常值为6—15mmHg。 心源性休克，PCWP升高，提示有左心衰竭或肺水肿；失血性休克，PCWP降低，提示血容量不足。;2.血气分析与呼吸监测 动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）是重要的监测指标。 PaO2正常值为85—100mmHg，PaCO2正常值为35—45mmHg。 休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足，PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。;3.肾功能监测 尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标之一，是休克时最为敏感的监测指标，是护理人员观察休克变化简便而有效的重要指标。 尿量维持在30ml/h以上时，表示休克纠正。 4.酸碱平衡与电解质监测 动脉血气分析可明确呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。 动脉血乳酸浓度升高，反映病情严重，预后很差。血乳酸正常值为1—2mmol/L。 注意血钾浓度的增高。;5.凝血机理监测 血小板计数低于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较对照延长3秒以上，提示可能存在DIC。 6.红细胞压积与血红蛋白测定 7.脉搏 临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数为0.5表示无休克；＞1.0—1.5表示休克；＞2.0为严重休克。;护理诊断;护理措施;可尽快建立两条以上的静脉通道。;㈡抗休克裤的应用与护理 ㈢维持呼吸道通畅 遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。 ㈣保持安静，避免过多的搬动 休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15o—20o，头及胸部抬高20o—30o。;㈤体温调节措施 休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。 注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。 ㈥预防伤害 ㈦心理支持 ㈧作好术前准备 ㈨术后护理 ㈩健康教育;第三节 感染性休克;概述;护理评估;㈡身心状况;护理诊断;护理措施;㈣血管活性药物的应用 对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 ??改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 血管收缩剂常在收缩压低于50mmHg，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。;㈤皮质类固醇的应用 皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克。 类固醇的应用一般仅限于48小时内，并与制酸剂联合应用，以预防应激性溃疡的发生。