第7章分析流行病学方法.pptVIP

第七章 分析流行病学方法;前 言; 病例对照研究是分析流行病学研究方法中最基本、最重要的的研究类型之一，是探索病因的重要工具，是一种由果及因的回顾性研究方式。;（一）病例对照研究（case control study） ; 研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究变量。;a/(a+c); 特点;病例对照研究的用途;三、设计类型及特点 ;一、成组设计;如：;二、匹配设计;1．个体匹配(individual matching);2．成组匹配(frequency matching);如果所研究的是罕见病，或所能获得的合格病例数很少，则采用个体匹配的设计方法； 若要以尽量较少的样本获得尽可能高的检验效力，则可以采用1：R的匹配方法。;例2;三、设计与实施;(二)研究对象的选择-----病例的选择;疾病及其特征的规定;2.病例的类型（自学）;（二）对照的选择;1.选择对照的原则;2.对照的来源;（三）样本含量的估计;（二）方法 查表法 公式法： 近似公式： ;为研究西安市肺癌与吸烟的关系，欲进行一次病例对照研究。已知西安市普通人群中吸烟率 P0为30%，OR为5.0，α为0.05，把握度为0.90 α、β值查表，Zα为1.64， Zβ为1.28 ; 代入公式得： 病例组与对照组，各需28人 代入近似公式计算，所得结果与原公式接近 ;四、资料收集、整理与分析; 医院病案记录，疾病登记报告等摘录 检测病人的标本或病人的环境获得 对病例或对照的询问调查中取得;2、资料的收集;资料收集的方法;㈢资料的分析;; 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关。;均衡性检验 计算OR 分层分析与多因素分析 推论因素与疾病关联;;检验;病例对照研究资料整理表;2、相对危险度（RR)的计算;病例-对照研究中的暴露与疾病的联系强度;比值;比值比;OR的意义;OR值的可信区间(confidence interval，CI); 例7-1 英国医生Doll和Hill在1950年进行了吸烟与肺 癌关系的病例对照研究，试进行分析。;第二步：计算暴露与疾病的联系强度OR。 ;对照;第一步???χ2检验，检验病例组和对照组的暴露率有无统计学意义。;五、病例对照研究的优缺点;1.优点;2.局限性; 实例;乙烯雌酚;（1）研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表1 ;（3）研究结果;（4）研究结果;成年人肺结核病的非生物危险因素病例对照研究;[结果]单因素分析有统计意义的变量有婚姻状况、文化程度、个体经营、吸烟、外出打工史、家庭年收入、家庭收入在社区的水平、家庭财产；多因素分析进入模型的有统计学意义的变量为婚姻状况、个体经营、吸烟、家庭财产；外出打工史，其OR值分别为2.826、2.350、1.536、0.707、2.096。 [结论]单身、吸烟、个体经营、有外出打工史是肺结核的危险因素，家庭经济条件较好是肺结核的保护因素；在结核病控制工作实践中，采取相应的针对性措施有助于结核病的疫情控制。;对象与方法;对照入选标准及来源;病例－对照研究的应用;研究周期短，样本量相对较小、特别适合潜伏期长的、罕见病的病因研究。有时是识别其危险因素的唯一可行的方法。 也特别适用于研究分析多种危险因素与研究疾病的联系以及它们之间的相互作用等。