卫生部十年百计项划.ppt

卫生部十年百项计划癌痛患者三阶梯止痛治疗技术推广;一、癌症疼痛的现状;;WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛;癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一; WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作。在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位。2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列为五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛----。所以要把癌痛作为一种疾病而不是一种症状来进行治疗。 ;;; ;二、规范化治疗;WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则;WHO 三阶梯镇痛原则;;NCCN 成人癌痛临床实践指南;三、疼痛评估;疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度;疼痛部位的特征-病理生理学;疼痛部位的特征-时间因素;癌症疼痛评估的原则和步骤;疼痛评估的方法;评估疼痛程度的分级法;成人或7岁以上儿童;四、三阶梯止痛治疗原则;癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛;口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径;;;按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱;用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量;对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量;五、药物的应用;1、按阶梯给药 ; 常用 N S A I Ds类止痛药 ; 需注意的是，所有非甾体类抗炎药都有封顶效应，不能无限增加剂量，当某种NSAIDs用到最大剂量仍不能缓解疼痛时，应该试用其他NSAIDs，而不是马上放弃这一大类药，经常更换药物种类，如优散痛、芬必得、优布芬等，减少胃肠道并发症及不良反应。 ;（2）中度疼痛（4-6，第二阶梯用药） 常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，用药原则应采取逐步向二阶梯过度，给予非甾体类抗炎药物的同时，辅助以弱阿片类镇痛药。代表药为可待因、二氢可待因、路盖克、强痛定、曲马多。 ; 弱阿片类止痛药物表;（3）重度疼痛（7-10，第三阶梯用药） 睡眠和饮食受到严重干扰，夜间入睡困难，疼痛加剧，此时应用一般镇痛药或弱阿片类药已基本无效。过渡到三阶梯，使用强阿片类镇痛药及加减一、二阶梯药物或辅助药物。 代表药物为吗啡、美施康啶、美沙酮、奥施康啶、芬太尼贴剂或疼痛泵。 ; 强阿片类药物表 ;(4)阿片类止痛药物的初始剂量及剂量的调整 初始用药剂量：重度疼痛（7-10）首先使用吗啡即释片10-15mg,，口服，每4小时按时给药，同时吗啡5-10mg口服，每2小时，必要时给药。或者给予吗啡缓释片30mg,每12h口服，同时吗啡即释片10mg每3-4小时必要时口服。中度疼痛（5-6）可应用吗啡5-10mg口服，每4小时按时口服，同时处方吗啡2.5-7.5mg口服，每2小时必要时给药。用药后疼痛缓解，计算24小时阿片总量，即为第二日处方用量。注意：同时处方“按时给药”和“必要时给药”，以便于临床个体化调整用药剂量。; 初次用药后24小时需要重新评估疼痛程度，再计算24小时用药总量，作为次日按时给药量，再调整剂量，直到止痛满意为止。疼痛＜3或0最好在24-72小时内滴定到止痛用药量。如发生爆发痛，剂量增加幅度，疼痛≥7，增加剂量50%-100%，疼痛5-6，增加剂量25%-50%，疼痛≤4，增加25%，滴定剂量应同时调整按时给药和必要时给药的用量。如滴定满意控制疼痛时，可将按时给药的药物改为缓释片或控释片。;美施康定?剂量滴定－举例;控制疼痛标准： 疼痛强度≤3或达到0，24小时疼痛危象次数＜3次，需要用解救药物次数≤3，吗啡滴定时间在2-3之内。疗效评估标准：  完全缓解（CR）治疗后无疼痛 部分缓解（PR）疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 轻度缓解（MR）疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。