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抗慢性心功能全不药
抗慢性心功能不全药;慢性或充血性心力衰竭; ;前 负 荷; CHF时心肌的功能变化; CHF时心肌的结构变化; 心室重构(remodeling);CHF时神经内分泌变化—— 早期有代偿意义,后期使病情恶化;CHF时心肌β-受体信号转导的变化;抗CHF药物分类; 血管紧张素转化酶抑制药;循环和局部组织中的ACE; ACE抑制药对血流动力学的影响 ;ACE抑制药临床应用与评价 ; AT1受体拮抗药;AT1拮抗药;利尿药治疗CHF; 利尿药治疗CHF的机制; 临床应用;对扩张型心肌病伴CHF患者:
上调β1受体,拮抗过高的交感效应
抑制RAS,减轻心脏的前后负荷
抗心律失常与抗心肌缺血作用; β受体阻断药的应用注意; 强心苷类(洋地黄类);药理作用;博功
;;正性肌力作用机制;; 2. 对神经 - 体液的作用:;3. 增强迷走神经的活性;4. 地高辛对心肌电生理的作用;?临床应用
(1)CHF
凡有收缩功能障碍,均可用地高辛
伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证
对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效
(2)心律失常
心房颤动
心房扑动
阵发性室上性心动过速
;胃肠道反应:如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。
神经症状:如头痛、眩晕、谵妄、幻觉,惊厥,黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。
心脏毒性反应:各种心律失常,室性早搏为多见早见,约占心脏反应的33%; 停药
过速性心律失常:
静脉滴注钾盐
苯妥英钠
利多卡因:室性过速及心室颤动
静脉注射地高辛抗体Fab片段
心动过缓或II、III度房室传导阻滞:阿托品解救 ; 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉
↓ ↓
血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓
↓ ↓ ↓
↓冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷
↓
改善心功能 ↓ LVFP ↓ LVEDP
↓氧耗 ↓肺楔压
;二、常用药物比较;前负荷升高为主:扩张静脉为主的硝酸酯类,
后负荷升高为主:扩张动脉为主的肼屈嗪等,
??后负荷都升高者:兼顾用药
剂量参考血压及肺楔压,一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。; 磷酸二酯酶抑制药;选择性抑制PDE-III活性,提高细胞内cAMP含量,增加心肌收缩性和扩张血管。
严重CHF者短期静脉给药的首选正性肌力药。改善心收缩舒张功能,缓解症状,提高运动耐力。
现仅供短期静脉给药治疗急性心衰用。 ;钙拮抗药;氨氯地平(Amlodipine) ;思考题;
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