胡优敏《电生理学技术及临床应用》左房腔内解剖与毗邻关系.pptVIP

肺静脉间嵴(carina)的临床意义 Udyavar AR，et al. JCE,2008,19:593-8 Kumagai K et al. JCE,2010，21:494-500 肺静脉心肌袖 心肌袖组织结构 肺静脉内膜 肺静脉中膜 肺静脉外膜 心肌袖 心肌袖 心外膜 心肌袖内传导组织 传导组织 横纹不发达 传导组织 (Tan AY, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:132– 43) 肺静脉自主神经呈环形分布 Autonomic nerve density,highest in the anterosuperior segments of both superior veins and inferior segments of both inferior veins A, B: sites where high-frequency stimulation evoked a vagal response. C, D: sites where RF ablation abolished the evoked vagal response (absolute number of sites). Vagal Response Sites (Scanavacca M, et al. Circulation 2006;114:876-885) Jackman迷走神经节研究 GP Composition 10% Sympathetic Neurons 10% Parasympathetic Neurons 80% Interconnecting Neurons Superior Left GP Inferior Left GP Anterior Right GP Inferior Right GP GP Axons LA LSPV RSPV RIPV LIPV Posterior Surface Anterior Surface Autonomic GP 厚度约3～4mm，其前缘对向升主动脉中央，后缘与房间沟一致 3、房间隔解剖 房间隔平面与矢状面平均夹角45±8? 房间隔平面与冠状面平均夹角47±8? 卵圆窝的X线解剖 在X线透视下，后前位卵圆窝中点67% 投影在第7胸椎下1/3段，17%在上1/3段，17%在中段 后前位透视下卵圆窝中点多位于脊柱正中线的右侧 Appendage Koch triangle CS 卵圆窝 SVC Isthmus 中央仅厚约1mm左右 房间隔 卵圆窝 室间隔膜部 肺动脉瓣 室间隔肌部 Tricuspid 房间隔 房间隔 主动脉无冠窦 卵圆窝 冠状窦 转折点 上腔静脉 右室流出道 卵圆窝左房侧 房间沟 房间隔覆膜 房间隔前下缘 主动脉瓣 右心房 房间沟 右侧肺静脉 少见情况－房间沟较深，房间隔穿刺点过高存在危险 4 二尖瓣峡部 Anton E,et al. JCE,2004,15:809-812 二尖瓣峡部厚度个体差异较大，A图可见LIPV口心肌很薄； B图可见LIPV处心肌较厚，整个峡部心肌厚度也较A图心肌厚 * MARSHALL韧带 * * 嵴部和MARSHALL韧带 * 左房及毗邻结构应用解剖 PPT： 刘旭 讲者：张晓栋 上海交通大学房颤诊治中心 位于心脏后方，其后方是食管和降主动脉，上方是肺总动脉和气管分叉 体部与四个部分相邻： 房间隔 二尖瓣周组织 肺静脉：无瓣膜，有心肌袖 左心耳 1 左房大体解剖 Carto-merge技术心脏及大血管三维重建 正常和镜像右位心时左房位置 镜像AP位 镜像RAO 位 正常RAO位 心包横窦 LSPV 左心耳 左房左侧观 左房上面观 RSPV Atrial myocardium Aorta RCA LCR Left auricle LSPV 心肌袖 心肌袖 左房增大时的位置变化 左房增大时位置变化：一般先向右向后移位，然后向左向上移位 左房体部光滑 左房形态特点 局部可能存在不规则，如LPV顶部的pouch 左房顶部形态特点 左房顶部形态上可分为平坦型、凹陷型和隆起型，对于房顶部线性消融具有一定的参考意义 LPV-LAA之间嵴部解剖 嵴的宽度、长度和厚度 LPV-LAA嵴部解剖分型 A:跨上下肺静脉前壁，前上壁外侧为LAA；B:仅限于上肺静脉；C:跨上下肺静脉前壁，前上壁外为心房组织 LSPV LIPV RSPV RIPV 左上肺静脉开口长轴 16.0±3 .2(9.7-22.2)mm 左上肺静脉开口短轴 11.3±2 .4(4.9-15.7)mm 左下肺静脉开口长轴