医科大学常规心电图诊断规范范例.doc

PAGE  PAGE 34 广西医科大学一附院常规心电图诊断规范 第一部分 以形态改变为主的心电图诊断书写要求 正常心电图 正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏差应纠正。 正常心电图电轴在-30度~ 90度范围内。 窦性心律的P-P间期互差小于或等于120ms时，直接诊断为正常心电图。当P-P间期互差大于120ms时，诊断窦性心律不齐。 电轴偏移 电轴左偏：-30度 ~ -90度：Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，Ⅱ导联R/S﹤１。 电轴右偏：90度~180度：Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上。 电轴极度右偏：180度~270度（-90~-180度）：Ⅰ，Ⅲ导联主波均向下。（SⅠSⅡSⅢ现象：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ导联R/S﹤１） 六个肢体导联均呈R/S=１，则其QRS额面电轴为0度。 心脏转位 注意胸前电级安放位置的准确性。 逆钟向转位：Ⅴ1导联R/S＞1，或Ⅴ1导联R/S＜1，但Ⅴ2导联R/S＞1；如Ⅴ1导联R/S＜1，Ⅴ2导联R/S=1时，不要下此诊断。 顺钟向转位：当Ⅴ５或Ⅴ６导联R/S＜1，Ⅴ1呈ＱＳ或rS时再作诊断。 低电压 肢体导联低电压：所有肢体导联电压均＜5mm。 胸导联低电压：所有胸前导联电压均＜8mm。 全导联低电压：符合上述两条标准。 短P-R间期 只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断 P-R间期＜120ms，QRS异常，应分别诊断。例：（1）短P-R间期；（2）完全性右束支阻滞等。 临床上即使有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。 ST段改变 等电位线 以P-R段或QRS波起点为基准。 基线不稳时，可以2个QRS波群起点的连线为等电位线。 ST段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。 2、 ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。例：弓背向上型、下斜型、马鞍型、凹面向上型等。 正常人ST段抬高于肢体导联不超过1 mm，Ⅴ1、Ⅴ2不超过3 mm，V3不超过5 mm，Ⅴ4~Ⅴ6不超过1 mm。 有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段抬高的同时可以提示室壁瘤形成。 如以J点上移为特征的ST段抬高，可提示心室早期复极。此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联明显。 例：A、窦性心律 B、ST段抬???，以J点抬高为主，提示心室早期复极。 （4）心胸外科手术以后的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。 3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水平型、上斜型等。 （2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长线的夹角计：＞90度为下斜型，＜90度为上斜型，等于90度为水平型。 （3）ST段的压低不作定性解释。 七、T波改变 1、正常T波的形态： （1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，在I、II、Ⅴ4~Ⅴ6导联应直立，幅度≥同导联R波的1/10。 （２）Ⅲ导联的Ｔ波可以低平，双相，倒置，aVF导联可以低平，但不能倒置。 （３）Ⅴ1~Ⅴ２导联的Ｔ波如为直立，其后Ⅴ３~Ⅴ６导联Ｔ波不能出现倒置；Ⅴ1~Ⅴ２导联Ｔ波如倒置，Ｖ３导联Ｔ波可低平，Ⅴ４~Ⅴ６导联的Ｔ波不能出现倒置。 ２、如果Ｔ波的形态不符合以上特点的均视为Ｔ波改变。 3、Ｔ波高尖，基体部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。 4、Ｔ波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急性期的可能。 5、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。 八、QT间期 1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。 2、测量QT间期时，应自QRS波的起点至T波的终点，不包含U波。如TU融合，终点应测至T-U结合处。应区分TU波与钝挫T波:前者两峰间距＞0.15秒，后者＜0.15秒。 3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。 4、校正QT间期（QTC）: 440ms。＞440ms示延长。 QTC＝QT/√RR（即心室率６０次/分时的QT间期） 九、U波：意义不清 1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。如同导联Ｔ波直立，Ｕ波不可倒置。 ２、Ｕ波明显增高，同时Ｔ波低平，Ｑ-Ｔ延长，可提示低血钾。 ３、Ｕ波倒置应予描述。 十、房室肥大 1|、左心房肥大： 具有引起左心房肥大的疾病史。 P波时限≥120ms，呈双峰型，峰距≥40ms V1Ptf增大，临床可见于： a 左心房肥大 b 心房内传导阻滞 c 急性心肌梗死 d 急性左心衰