意外险查勘理赔培训范例.ppt

理赔及查勘人员操作流程;序 言;理赔报案流程 理赔申请要点 理赔资料收集 各种资料样张 申请书填写规范 ;一、理赔报案流程;2、接报案处理（如来公司报案的） （1）登记报案人身份、与被保险人的关系； （2）报案时间、被保险人的姓名、出险详细经过； （3）提供申请人、出险人身份； （4）提供出险人保险合同信息； ; ?二、理赔资料收集; 根据上表，结合理赔处理过程中涉及到的资料形式，可将申请资料分为： 1、公共资料； 2、身份和关系证明资料； 3、事故证明资料； 其中，事故证明资料按照6大类保险事故分类： a.身故； b.重疾； c.伤残（含高残）； d.医疗费用； e.定额给付； f.豁免保费。 ;;公共资料： ? 1 理赔申请书 按申请书各栏目要求规范填写。 2 保险合同 包含保险单、保险凭证、续保生效通知书等，团体保险应提供个人凭证或投保人证明。 申请理赔时需提供保险合同正本即保险单。团体保险案件，保险合同可提供复印件。非团体保险案件均须提供保险合同原件。 3 银行帐户 客户需提供本公司指定银行个人结算账户的活期存折或借记卡（非信用卡），内勤人员复印存折首页，或注明账户所有人的借记卡正反面，以及帐户持有人的身份证复印件并留存。 ;身份证明和关系证明： 理赔申请的当事人和关系人必须提供相应的身份证明和关系证明原件。 内勤人员核对无误后留存复印件并签“原件已核”字样。 1 身份证明材料： 身份证、户口薄（无身份证的未成年人）、护照、军官证（警官证、文职干部证、士兵证）、教育机构书面证明、《出生医学证明》和居（村）委会书面证明、港澳台同胞回乡证。 2 关系证明材料： 户口簿、户籍所在地户籍管理部门或相关政府部门出具的证明、公证书、出生证明、结婚证、离婚协议、继承人证明文件等。 ;各类保险事故证明资料： （一）死亡给付 死亡给付所需证明材料 1、医学死亡证明 2、火化证 3、户籍注销证明 如未送医院抢救，可不用提供医学死亡证明 ;1、疾病身故给付 （1）二级（含）以上的医疗机构出具的医学死亡证明。 （2）户口注销证明（户籍所在地派出所出具书面证明）。 （3）殡葬部门出具的火化证明（如果土葬的，应提供村委会或当地民政部门出具的土葬证明）。 被保险人因突发疾病身故，经医疗机构抢救的，应要求申请人提供抢救记录。 ; 案 例 案情简介： 出险人：崇某，男，47岁； 2013年10月02日投保《人保寿险金鼎富贵两全保险（分红型） 》一次缴纳保费10万元，指定受益人为其妻赵某。 2010年01月05日崇某晚饭后到茶社与同事谈话，21点左右，崇某突然倒地，神志不清，120急救车送至省人民医院，经抢救无效死亡，被诊断为“心源性猝死”。 ; 审核要点： 1 此案申请人应为保险单载明受益人赵某提出索赔申请； 2 死亡保险索赔必须提供原始保险合同； 3 本案是指定受益人，所以，只需提供受益人身份证 4 此案为猝死，按照理赔规定需要收集的资料如下：被保险人医学死亡 证明、户籍注销证明、火化证明,并且其一为原件存档； 门诊病历（抢救记录）或住院记录（出院小结或死亡记录）； 如有公安、司法机关的尸检报告，也应提供。 ） ; 2 意外伤害身故给付 提供意外伤害事故证明资料，主要包含下表内容：; 案 例 案情简介： 被保险人：童某，男，38岁； 投保险种：人保寿险团体意外伤害保险和附加意外伤害医疗，未指定受益人。保险金额：意外伤害100000元/人，意外医疗8000元/人。 投保人于2010年5月14日以被保险人身故为由向本公司提出理赔申请。申请理由：被保险人在2010年2月19日下班回家途中因天黑骑车时被路边树枝刮到，撞地头部重伤，被路人发现报110，由警察送当地医院后因伤势较重转市鼓