原发性高血压大课范例.ppt

;[概述] 高血压在我国的发病率很高，部分病人短期内血压急剧上升，常伴有心、脑、肾功能障碍，是脑卒中、冠心病、肾功能不全的主要危险因素。; 那么，什么是高血压？高血压（Hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压与继发性高血压两大类。 原发性高血压是相对于继发性高血压而言的，前者占绝大多数（95%以上），高血压病因不明；而后者不足5%，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，故称继发性高血压。;全国1998年已达1.1亿人!!!! ;地域特点;中国高血压治疗现状;Chin J hyper vol 12 No.6 487-489;三高三低—高血压潜在影响巨大 ;全球血压控制情况;为什么高血压控制率低 ?;血压控制不佳的主要原因;高血压病因和发病机制;[发病机制] 　　血压的调节：主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 平均动脉压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 　　高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高。;发病机制 交感神经活性亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 肾性水钠潴留 血管重建 内皮细胞功能受损 胰岛素抵抗 ;;胰岛素抵抗;;[临床表现及并发症] 多数患者可无任何特异性临床表现 一. 症状 原发性高血压通常起病缓慢，早期多无症状，偶在体检时发现血压升高；也可有头昏（晕），头痛，耳鸣，失眠，心悸，乏力等症状，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。 ;二. 体征 主动脉瓣第二心音（A2）亢进，主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 如出现靶器官损害，则有相应体征。;恶性高血压或急进型高血压　　大多为缓进型，少数表现为急进重危型构成不同的临床类型。; 约1-5%的中重度高血压患者发展而来，发病机制尚不清楚, 临床特点如下： 1、发病较急骤，多见于中、青年； 2、BP显著↑，尤DBP持续≥ 130mmHg； 3、头痛，视力模糊，眼底出血，渗出和乳头水肿； 4、肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿， 　可伴肾功能不全； 5、进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾 衰竭、脑卒中或心力衰竭。;;高血压的后果1-4;（一）、高血压危象 发作时交感神经亢进→血中儿茶酚胺↑→周围血管阻力突然↑→ 血压↑↑， 轻者引起头痛、恶心、呕吐、烦躁、心悸、视力模糊、多汗、面色苍白或潮红等症状，重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。 BP以收缩压↑↑为主，可达250mmHg，也可伴舒张压↑（≥120mmHg）。;（二）、高血压脑病 发生机制可能是过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压↑，产生严重头痛、呕吐、神志改变，轻者烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。;[辅助检查] 1、常规实验室检查 为了原发性高血压的诊断，了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物之目的，必须进行下列实验室检查。 血、尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质 ECG、X片、UCG、眼底检查。;2、动态血压监测（ambulatory blood　pressure monitoring, ABPM） 可测定白昼与夜间各时间段血压的平均值，能较客观反映实际血压水平 正常人血压呈明显的昼夜波动，具有昼夜节律，ABP曲线呈双峰一谷或双峰二谷，即夜间血压最低（0-3时），清晨起床活动后血压迅速升高，上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，习惯午睡者尚有一午间谷。;2004年中国高血压防治指南 ;[高血压的定义和分类] 定义：《1999年WHO/ISH（世界卫生组织/国际高血压学会）高血压治疗指南》将高血压定义为：未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。既往有高血压病史，目前正服抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊为高血压。分类：《中国高血压防治指南》基本上采用《1999年WHO/ISH高血压治疗指南》的分类标准。它将18岁以上成人的血压，按不同水平分类如表1。;表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 13