执业医师---传染病、性病范例.doc

PAGE  PAGE 13 第15章：传染病、性病（18分） 第一节 总论 1、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。 传染病属于感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病。 2、传染病感染过程：5种表现 （1）病原体被清除 （2）隐性感染(最重要)：又称亚临床型感染，是最常见的类型。指有些人感染了传染病并不表现出来。它的特点就是机体仅引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。 （3）显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。 （4）病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传染源。 （5）潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。 3、传染病流行的3个基本条件：传染源、传播途径、人群易感性(易感人群) （1）传染源：是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。 （2）传播途径：是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1)空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等。 2)水、食物等从消化道传播（粪口传播）：霍乱(经水传播)、菌痢、甲肝、戊肝等。 3)与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等。 4)通过节肢动物叮咬吸血(媒介昆虫)传播：如乙脑、疟疾等。 5)输血注射：乙肝、艾滋病。 6)母婴传播：艾滋病。 （3）易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 4、管理传染源 甲类：鼠疫、霍乱。城镇在2小时之内上报，而农村最迟要在6小时之内上报。 E1-Tor细菌为埃尔托生物型霍乱孤菌。 乙类：非典、禽流感、甲型H1N1流感、艾滋病、病肝、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、乙脑、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流脑、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。乙类共计26种。城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在12小时之内上报。 按甲类传染病处理：非典、禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰质炎和炭疽中的肺炭疽。 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。丙类共计11种。24小时内报告。 突发公共卫生事件应在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。 5、切断传播途径，隔离的种类： ①严密隔离：鼠疫、霍乱、狂犬病等。 ②呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等。 ③消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等。 ④接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等。 ⑤昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等。 ⑥保护性隔离：对抵抗力弱的易感者。 ⑦血液-体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。 6、IgM首先出现，但持续时间不长(2个月左右)，是近期感染的标志； IgG随后出现，并持续较长时间，多提示过去感染； IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体； IgE主要作用于入侵的原虫和蠕虫。 7、病原学检查：包括直接检查病原体、分离培养病原体、检测特异性抗原、检测特异性核酸等。 8、特异性抗体检测：在急性期及恢复期双份血清检测其抗体由阴性转为阳性或滴度升高4倍以上是有重要意义。 9、流行病学特征 (1)散发：发病率处于常年水平； (2)流行：发病率显著高于近年来的一般水平； (3)大流行：流行范围广，超出省界、国界或州界； (4)暴发：短时间、局限。 第二节 常见疾病 病毒性肝炎 一、病原学及分型 1、乙型肝炎病毒(HBV)：输血血制品传播最常见。只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分： 包膜：表面抗原(HbsAg)提示现症感染。 核心：核心抗原(HbcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HbeAg)、HBV-DNA及DNA多聚酶。 (1)抗-HBs：一种保护性抗体。阳性说明两种情况：①曾经感染过乙肝，现在获得了抗体；②接种了疫苗，获得了抗体。 (2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到；低滴度抗-HBc IgG提示过去感染的标志，但高滴度则提示现症感染。 (3)HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗-Hbe的出现标志HBV复制减少和传染性减低。 (4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 大三阳(1、3、5)传染性比小三阳(1、4、5)强。大三阳的3是e抗原。在五项中e抗原(体现有复制有传