168伤寒论煎服法分析.pdf

《伤寒论》煎服法分析液己伤?蛞捍映Φ莱觯?锝蛞核鹕耍?粼俅蠓⒑梗?蚋?榻蛞海?乇渲ぐ俪?，虽需解表，?方的煎煮和用法等，从药材的前处理、汤剂的津药及溶媒、汤荆的煎煮时间和容器、服用次数、服药后观察内容、药后调护以及其它剂型进行了深入分析。提出仲景汤要切片，甘草要去节炙，栀子要掰，芍药要切开，赤石脂、禹余粮要碎，豆豉要绵裹入煎，但绝不可大发汗，故用五苓散温中利水，加生姜助桂枝微微发汗解表，使表解而津液不伤，达剑表里同治。从以上可以看出经方运用生姜解表的思路，对于津液充足的表证治以麻黄、桂枝等解表，而对于津液已伤的表证则不用麻黄桂枝，而用生姜来解表?绻鹬θス鸺榆蜍甙资跆馈⒐鹬?附子去桂加白术汤等?Ｗ凵纤?觯??S薪獗矸⒑苟?簧私蛞旱淖饔茫?瞧渌?┪锼?荒芄?替代的，但人却多以为生姜平常而不重视，甚至有时认为处方时可有可无，真是如《道德经》所说的百姓日用而不知。这需要引起我们临床的重视?黄梅花杜金行中日友好医院心血管病中心摘要《伤寒论》方药用量已有诸多研究结果，并对临床使用起到了很好的指导作用，但有关其煎服法详细分析较少。众所周知，方药效与不效，除与药物、剂量相关外，其与药物煎服方法、药后调理等也密切关联，有时还会成为重要的制约因素，因此探讨方药煎服内容具有重要意义。本文以明·赵开美刻《伤寒论》为底本，按汤剂及丸剂、散剂、外用药区分，对所载?剂的服用次数多为?危?承┓郊辽踔?日服用??次，发汗泻下等方药中病即止，逐渐加量以知为度，先煎后下，每次服用量多在??辽?韵拢??掖臃郊量创蠖嗨?σ┓轿?日剂量等等，凸显了《伤寒论》对药物处理细致，煎服方法既严谨又灵活，既注重个体又注重整体，既注重驱邪又注意不伤正，既注重药后观察义注意日常调护，结合病证药少力专、讲究煎服，对比现今中医临床，要切实提高中医临床疗效，很多值得我们深思借鉴。关键词《伤寒论》煎服法分析《伤寒论》方药用量已有诸多研究结果，并对临床使用起到了很好的指导作用，但有关其煎服法详细分析较少。徐灵胎云“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在于此”；李时珍亦说“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者莽撞造次，则药也无功”，充分说明方剂药效的发挥、用药安全的保证，与如何煎药、服药及药后凋护密切关联。因此，在明确经方药专力宏、用量较大?菘糽两约为今?．??薣???∩希?教制浼宸?椒ǖ饶?容，对继承仲景学术思想，改善并提高临床疗效具有重要意义。本文以明·赵开美刻《伤寒论》为底本，按汤剂及丸剂、散剂、外用药区分，对所载??降募逯蠛陀梅ǖ冉?辛松钊敕治觥??┎那按??《伤寒论》共载有药物?种，除去妇人中裤一味，实际为?种。仲景在使用前要对药物进行预先处理或炮制，以使发挥最人疗效或减低其毒副作片?１热绱笤嬉j?H爰澹???石膏要碎或用绵裹入煎，桂枝要去皮，麦冬要去心，半夏要洗或洗后破如枣核大，杏仁要汤??? 浸去皮尖，桃仁要去皮尖，生用附子时要去皮、破片，制附子则炮后去皮，生麻黄要去节，制麻黄要用汤泡去黄汁、然后焙干，酒大黄为去皮酒浸、生大黄为去皮、另外还有酒洗大黄，厚朴炙或用姜炙，牡蛎或锻或熬，水蛭、虻虫、芫花、瓜蒂、商陆、葶苈子要熬，巴豆要去皮心后熬黑、研如脂，蜀膝要去腥，海藻要洗去咸，枳实要去皮水渍炙干或去皮水浸去穰炒或单炙，乌梅要用苦酒先渍一宿去核使用。?兰良逯蠓?《伤寒论》共载汤方??祝?绻??ɡ碇型琛?胂纳⒓疤朗导视ξ??首?韵掳???追治?。仲景在其辨证处方基础上，所用溶剂、煎药及服用方法等也丝丝入扣，凸显其整体与个体、严谨与灵活的统一。其中溶媒量、煎煮时间和煎煮量、先煎后下或煎煮中间下药均以水量来判断。据考证东汉??辖??．?????????捍?娜萘康ノ话?ê稀?升、斗、斛，“十合为升，十升为斗”。??津药及溶媒《伤寒论》中并未具体记载药物煎煮前是否浸泡。煎煮所涉及的溶媒有?郑?渲胁捎?普通水者?首；采用甘澜水者?剑?窜蜍吖鹬Ω什荽笤嫣溃?世剿?置?退??墙???于大盆内用杓扬千万遍，以去其水寒之性、防止助水为患；用潦水者?剑?绰榛屏?坛嘈?豆汤，潦水即地面积存之雨水，取其味薄不助湿气而有利湿之功；用清浆水者?剑?磋资?栀予豉汤，清浆水为炊粟米熟，投冷水中浸五、六日既成。用麻沸汤渍者?剑?创蠡苹屏?泻心汤、附子泻心汤，麻沸汤即滚开水，浸渍少顷，绞汁饮服是取其气之轻扬，而不欲其昧之重浊；用苦酒者?剑?纯嗑铺溃?嗑萍创祝?湫运岷??辛泊??字?δ埽挥盟?⑶寰?合煎者?剑?粗烁什萏馈⒌惫樗哪婕游廛镙巧?L溃?【瓶梢?┧俅锇俾觯?谢钛M?缰?功。??煎药方法《伤寒论》在汤剂煎煮方面也显示了其因药、因病、冈人的灵活方式，先煎后下合理凋配，彰显药效，值得借鉴并深究其意。??．?逯蠓椒?水煮去渣：《伤寒论》中大部分方剂采用此种方法，占?胍陨稀１热绻鹬μ老盗蟹健?温补肾阳诸方等。水煮去渣纳药：