中内【心悸】2010范例.ppt

心　悸;心绪胆怯安神志，心血不足归脾施； 阴虚火旺补朱丹，心阳不振用桂枝； 苓桂术甘水凌心，桃仁红花淤阻治； 黄连温胆痰火扰，斟酌病情分虚实。 1。心悸的定义，惊悸与怔忡有何区别与联系 2.试述心悸的病机特点。 3.试述心悸的病理性质。 4.试述心悸的诊断依据。 5.心悸的辩证要点有哪些？ 6.心悸的治疗原则是什么？ 7.简述心悸的分证论治 ;一 概述 二 病因病机 三 诊治纲要 四 辨证论治 五 转归预后 六 预防调护 七 研究进展 ;一 概 述;;《内经》认为病因为宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 《素问·平人气象论》：“……左乳之下，其动应衣，宗气泄也”。 《素问·举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱也”。 《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。” ;;; 张景岳《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。 心血不足加痰郁：清·李用粹：“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。”《丹溪心法·惊悸怔忡》也责之虚与痰：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” 清·王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。 ; 3．关于治疗; 二 病因病机;1．体虚劳倦;2．七情所伤; 3．感受外邪; 4．药食不当;; 3．病理性质——有虚实两端 虚——气血阴阳亏虚→心神失养 实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉→气血运行不畅 4．病理演变 虚实之间可以相互夹杂或转化——实证日久，正气耗伤→气血阴阳亏虚 虚症—可因虚致实—兼实证表现 阴虚—常兼火亢或痰热 阳虚—易夹水饮、痰湿 气血不足—血瘀 瘀血—兼见痰浊 ; 5．转归与预后 初起——常见心气虚—心气不足、心血亏虚、心脾两虚、心虚胆怯、气因两虚 病久——阳虚：心阳不振、脾肾阳虚、水饮凌心 阴血亏虚：肝肾阴虚、心肾不交 阴损及阳，阳损及阴—阴阳两虚 病情恶化——心阳暴脱—厥脱 ;三 诊 断 要 点 1．主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性。 2．兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3．诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 　４．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。 ;;(二)、病证鉴别;;;四 辨证论治 (一)、辨证要点 1．辨虚实： 虚——气血阴阳亏虚；实——痰饮、淤血、火邪上逆 2．辨病位： 病位在心，但也可导致其它脏腑功能失调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或间接影响到心。;;;(二)、治疗原则; 注意事项： ①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平稳者可以西医辨病与中医辨证相结合； ②出血性心悸慎用活血化瘀药物，以活血止血药物为好。 ③对抗心律失常的药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚。 ;(三)、证治分类 心虚胆怯证 症状——心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之—惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主 多梦易醒，恶闻声响—心主神志，心脏功能失常，心不藏神，心神不宁　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　食少纳呆—脾气亏虚，健运失职　　 　苔薄白，脉细略数或细弦—心胆气虚之征　 证机概要——气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 治法——镇惊定志，养心安神　 代表方——安神定志丹加减　　　本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　;;;　心血不足证;加减——兼阳虚（汗出肢冷）—加附子、煅龙牡、浮小麦、山萸肉 兼阴虚—加沙参、玉竹、石斛 纳呆腹胀—陈皮、谷麦芽、神曲、山查、鸡内金 失眠多梦—加合欢皮、夜交藤、莲子心 热病后期损及心阴—合生脉散 ;;;阴虚火旺证 症状——心悸易惊，心烦失眠—肝肾阴虚，不能上济于心，心火独亢，火扰神头晕目眩，耳鸣、口燥咽干—阴虚于下，阳亢于上 五心烦热，盗汗，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉细数—阴虚火旺 证机概要——肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治法——滋阴降火，养心安神 代表方——天王补心丹合朱砂安神丸 前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心