中枢神经系统影像学范例.docx

中枢神经系统影像学诊断 第一节 检查方法 一 颅脑 头颅平片（plain film of skull） 脑血管造影（cerebral angiography） 脊髓造影（myelography） 气脑造影与脑室造影 (基本淘汰 ) 头颅平片 后前位，侧位；简单，经济，是首选方法 脑血管造影 将含碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法 颈动脉造影 动脉期、静脉期 椎动脉造影 静脉窦期 适应症：脑动脉瘤，血管发育异常，血管闭塞等 禁忌症：严重动脉硬化，冠状动脉疾病，心肾功能不良 CT：横断面，扫描基线：眶耳线或听眦线；层厚：10mm;层间距： 10mm。 冠状位：适用于垂体病变检查。 诊断范围：脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等；CTA可观察病变与血管的关系，CT灌注可发现早期脑梗塞。 MRI:扫描方向:横轴位, 冠状位, 矢状位 扫描序列:平扫:SE/TW1- 显示解剖;FSE/T2-显示病变;增强扫描:增加病变组织与邻近结构的对比;水抑制成像(FLAIR)-压制自由水,突出病变;EPI序列-用于急 重症、 小儿、 不配合的病人. 层厚:8-10mm,间隔1-2mm;垂体或内听道可采用薄层或高分辩扫描. MR脑血管成像:3D/TOF-显示脑动脉;2D/PC-显示脑静脉系统. 其它:弥散加权(DWI)-诊断早期脑梗塞;灌注加权(PWI)-研究脑组织血循环及血流灌注;fMRI-用BOLD技术活体功能定位;MRS-波谱研究. 二 脊髓 x线平片：常规正侧位，必要时加双斜位。 脊髓造影（Myelography): 经腰穿注入非离子型造影剂，在透视下动态观察造影剂的流动及形态，确定椎管有无梗阻和梗阻部位 。 CT: 平扫：仰卧位，颈段头曲伸位，腰段双膝屈曲位。层厚1－5mm，采用软组织窗及骨窗观察。 增强扫描:用于肿瘤及血管性病变。CTM综合了CT及脊髓造影的双重优点。 MRI：较CT有明显优势，可行冠、矢及横断位成像，清晰显示脊髓的大小、形态，脊髓内外的病变及对脊髓的压迫、移位等。扫描层厚3－5mm。 脊髓水成像：为重T2加权成像。 第二节 正常影像学表现 一 头颅平片 颅壁：内、外板及板障三层 颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝、锯齿状 头颅平片 颅壁压迹： ①脑回压迹 ②脑膜中动脉压迹 ③板障静脉压迹 ④蛛网膜粒压迹 蝶鞍： 前后位：7~16mm，平均11.5mm 深 径：7~14mm，???均9.5mm 宽 径：8~20mm，平均15mm 头颅平片 岩骨及内耳道：最大径10mm，平均5.5mm,不相差0.5mm 颅内生理钙化： ①松果体钙化 ②大脑镰钙化 ③床突间韧带骨化 ④侧脑室脉络丛钙化 二脑血管造影正常X线表现 脑血管解剖 正常X线表现 颈动脉造影 椎动脉造影 三 CT的正常表现 1 颅底层面：眼眶、副鼻窦、岩锥、颞叶、后颅窝等结构。 2 蝶鞍层面：额窦、额叶下面、蝶鞍及垂体、鞍背、四脑室、小脑扁桃体。 3 鞍上池层面：即基底池呈五角形或六角形，有六条边，视交叉、环池、脚间池 4 第三脑室下部层面：额叶、额角、尾状核头、三脑室、丘脑、松果体、四叠体池、内囊及结构。 三 CT的正常表现 5 第三脑室上部层面：侧脑室前角的中部、丘脑、基底节、内囊、三脑室、大脑大静脉池等。 6 侧脑室体部层面：大脑纵裂池、大脑镰，额、顶、枕叶、侧脑室体部、透明隔、胼胝体膝、压部。 7 侧脑室顶部层面：纵裂池、大脑镰，脑皮质沟回、半卵园中心。 三 CT的正常表现 8 大脑皮层下部层面：大脑镰、中央沟、顶叶。 9 大脑皮层上部层面：颅骨、大脑镰、中央沟、顶叶。 四 MRI的正常表现 1 颅骨及窦腔:颅骨内外板T1WI及T2WI均为低信号,板障则均为高信号,窦腔无信号 2 头皮 软组织:头皮肌肉T1WI为等信号, T2WI为低信号;皮下脂肪T1WI为高信号, T2WI为稍高信号. 3 脑脊液: T1WI为低信号, T2WI为高信号. 4 脑组织: T1WI灰质信号较白质低, T2WI灰质信号高于白质. 5 脑血管呈流空低信号,流速慢为高信号;颅神经呈等信号. 颅脑MRI断层解剖 五 脊髓 1 平片:显示椎骨及椎间隙. 2 脊髓造影: 3 CT:显示硬脊膜囊 脊髓 马尾 神经根. 4 MRI:T1WI脊髓为等信号,CSF为低信号;T2WI脊髓为等或较低信号, CSF为明亮高信号. 第三节 头颅异常的影像学表现 一 颅脑 X线平片:颅内压增高 颅缝分离、增宽 颅内压增高 蝶鞍变化：增大后壁骨破坏、后床突变小或消失、鞍背变短、薄，消失 颅内压增高 脑回压迹增多、显著 颅内压增高 颅板变薄 颅内占位性病变 生理钙斑移位：根据移位方向可大概估计位置