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第三章 关节松动手法(joint mobilization) 内容 第一节 概述 第二节 上肢关节松动技术 第三节 下肢关节松动技术 第四节 脊柱关节松动技术 掌握关节松动技术的概念及治疗作用 掌握关节松动技术的手法等级 掌握关节松动技术的适应症和禁忌症 熟悉关节松动技术的临床操作程序 学习目标 一、基本理论 （一）基本概念 1.关节松动手法/技术： 治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，主要用于治疗关节功能障碍，如关节活动受限、 关节疼痛或关节僵硬等。 第一节 概述 2.关节的生理运动： 关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 既可主动完成，也可被动完成 3.关节的附属运动： 关节在解剖结构允许范围内进行的运动 如脊柱关节的分离 不能主动完成，需要他人或者对侧肢体帮助才能完成 生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动；附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 （二）基本手法 1.摆动： 骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。 摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。 例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才能应用。 （二）基本手法 2.滚动（roll）： 构成关节的两骨接触面发生接触点变化的成角运动。滚动的方向和成角骨的方向一致。滚动并不单独发生，一般伴随关节的滑动和旋转。 3.滑动（glide）: 一个骨骼滑过另一骨骼。如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面,如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。 4.旋转（spin） 移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。 骨骼绕着静止机械轴旋转 体内关节旋转 a.肩关节；b.髋关节；c.肱桡关节 5.分离和牵拉：统称为牵引 指关节面的牵开或分离 关节面必须被拉开才能在关节内产生牵张。 沿骨骼的纵轴牵拉时，称为长轴牵引。 当骨骼面成角拉开时，称为关节分离。 二、手法等级 1.分级标准 2.手法等级的选择 Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动障碍。 手法等级随治疗而变化 A-B 关节活动受限 A1-B1 治疗后关节活动改善 A A1 B B1 I III II IV I II III IV 三、操作程序 治疗前评估 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 治疗中要不断询问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度 平行于治疗平面 垂直于治疗平面 TP：治疗平面 垂直于关节面中点旋转轴线的平面 手法操作的运动方向 手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点，治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些 治疗时间 治疗时每一种手法可以重复3-4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1-2天治疗一次 治疗反应 关节松动手法治疗时可引起疼痛，轻微的疼痛为正常治疗反应，若治疗24小时后疼痛仍不减轻，甚至增加，说明治疗轻度过大或者持续时间过长，应适当调整强度和时间。 四、治疗作用及临床应用 1.治疗作用 生理效应 保持组织伸展性 增加本体反馈 2.临床应用 适应症：力学因素引起的关节功能障碍: 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动 禁忌症：关节活动过度、外伤或疾病引起的关节肿胀、关节的炎症、恶性疾病及骨折未愈合 第二节 上肢关节松动技术 肩峰 一、肩关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节 1.盂肱关节 肱骨头与肩胛骨关节盂 （1）分离牵引 作用：一般松动，缓解疼痛 作用：一般松动，缓解疼痛 （2）长轴牵引 （3）上下滑动 作用：一般松动，缓解疼痛 （4）前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活动范围 （5）外展向向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范围 （6）前后向滑动 作用：增加肩前屈和内旋活动范围 （7）后前向滑动 作用：增加肩后伸和内旋活动范围 （8）外展摆动 作用：增加肩外展活动范围 （9）侧方滑动 作用：增加肩水平内收 作用：增加肩水平内收活动范围 （1