5蒙景雯-呼吸机相关性肺炎的预防与控制教程.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防与控制;机械通气患儿的护理与管理; ; 在新生儿院内感染中，VAP 所占比例为6.8% ~ 32.2% --Jeffery S. Garland . Clin Perinatol 2010,37:629–643;我院NICU VAP发生率－来源于感控处目标性监测;不同体重组使用率与美国中位 插管率接近;;呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素 免疫力低下 应用抗菌素 口咽部细菌的下移 湿化罐及管路中冷凝水的污染 有研究表明，插管或机械通气2小时内有33%的吸气管路通过这种途径细菌定植，24小时80%细菌定植; ;;;;气管插管的护理 严格掌握气管插管指征 严格无菌操作 气管插管前应彻底清除口咽部分泌物 气管插管误入食道后应进行更换 PICU 患儿可给予适当镇静后进行插管;;;;; 呼吸机管路的消毒 呼吸机管路至少48小时更换，湿化罐建议每周更换 消毒前彻底清洁 凡直接或间接接触呼吸道粘???的物品需灭菌或高水平消毒 ; ;气管内吸引 副作用 － 增加感染几率 －低氧血症 －机械性损伤 －肺不张 “待气管如血管”;AARC临床操作指南 2010人工气道机械通气患者气管内吸痰指南; 不建议在气管内吸痰前常规采用生理盐水滴注 急性肺损伤的患者出现吸痰诱发的肺萎陷，建议避免脱机吸痰，并进行肺复张 吸痰的持续时间控制在15秒内 ;; 深部吸痰=盲插 插入吸痰管直到遇到阻力，随后上提1cm再开启负压 浅部吸痰 (可测深度吸痰）根据预先设定的深度插入吸痰管，一般是人工气道加上连接头的长度 ;Trachea and Bronchi 气管和支气管;;;;;;保护新生儿及小儿的气道粘膜 预防盲插引起的气胸和肺出血 可将吸痰深度标准化 ; 美国推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防药物 口腔护理 : 用洗必泰冲洗每2～6小时 预防深静脉血栓的产生 吸引插管气囊上方的分泌物