2016-02-23 CPR陈伟 修改版.ppt

;;心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA） 是指心脏机械活动突然停止，大动脉搏动消失，病人表现为无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，对刺激无反应的状态。特点：突然发生 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） 由心脏原因引起的未能预料的突然死亡。;; 一 原发于心脏因素引起的心脏骤停 二 继发于心脏以外因素引起的心脏骤停;原发于心脏因素引起的心脏骤停： 冠状动脉疾病：80%由此引起，最常见于ACS、急性心梗； 各种心肌炎和心肌病：10～15%由此引起； 心室肥厚； 电生理异常：80%见于心室颤动、室性心动过速； 大血管病变、与呼吸系统相关的心血管突发事件（如肺栓塞、急性肺动脉高压）； 其他（手术、创伤、严重休克等） ;继发于心脏以外因素引起的心脏骤停： 严重的呼吸功能受抑制 见于重症肺炎、ARDS、肺梗死、胸部损伤等； 中枢神经系统受抑制 脑干损伤、引起颅高压脑病； 大失血和严重休克；严重的电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉或手术以外； 其他;六个“H”; 创伤(Trauma) 心包填塞(Tamponade) 肺动脉栓塞 冠状动脉栓塞(Thrombosis of … 药品中毒(Toxins) 高张（气胸、哮喘）（Tension pneumothorax）; 室颤 VF（ventricular fibrillation） 心搏完全停止 （asystole） 或称心室停顿（ventricular standstill） 心电机械分离 EMD （electric mechanical dissociation ） ;;发病时的临床表现 神经系统 突然意识丧失； 瞳孔散大，对光反射迟钝或消失； 角膜反射、膝腱反射等生理反射消失 循环系统 大动脉搏动消失； 血压测不出 呼吸系统 点头样或叹息样临终前呼吸； 呼吸停止;发病时的心电图表现 心室停顿心电图上完全无任何心脏点波形，即心脏电活动完全消失。 无脉性电活动 指心肌组织有心电活动存在，但无有效的机械活动 心室颤动 是指心室发生无序的激动，致使心室规律有序的激动和数所功能消失，其均为功能性的心搏停止，是致死性心律失常。;;四、复苏与抢救措施;生存链 2015?? 更新）： 建议对生存链进行划分（图 4），把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。;四、复苏与抢救措施;1. 快速识别心跳呼吸骤停 ① 评估和确认现场安全 启动紧急医疗服务(emergency medical service，EMS)并获取AED 脉搏检查;启动紧急医疗服务(emergency medical service, EMS)并获取AED;2015 CPR更新;2015 CPR更新;气道梗阻（Heimlich手法）;四、复苏与抢救措施;2. 胸部按压 注意手的正确位置和姿势，按压胸骨中下1/3交界处，手臂用力方向垂直于患者胸壁； 频率为100-120次/分，下压与放松时间相同，各占50%； 按压深度成人5cm-6cm；儿童和婴儿幅度达到胸廓前后径1∕3； 按压/通气比为30︰2; 儿童和婴儿双人时可采用15:2；新生儿3:1;胸外按压速率：100 至 120 次/ 分钟* ;胸部按压深度* ;胸廓回弹* ;延迟通气 2015（ 更新）： 对于有目击者、有可电击心律的院外心脏骤停患者，基于优先权的多层急救系统可以借助 3 个200 次持续按压的按压周期，加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延迟正压通气 (PPV)。 在心肺复苏中使用高级气道进行通气 ;高质量的心肺复苏;⑴ 胸外按压技术 ，确保有效按压 肘关节伸直，双臂按压力线与胸骨垂直； 按压深度至少5cm。有效判断：触及颈动脉搏动； 每次按压后，双手不要离开胸壁； 按压与放松时间各为50%； 保持双手位置固定，不要将手从胸壁上移开，使胸廓弹性恢复原来位置。 ;⑵ 患者的体位 仰卧在坚固的平地上，疑有脊髓损伤患者，应注意整体搬动，防止造成截瘫。 ⑶ 开放气道