带状疱疹诊治[个人经历).doc

《带状疱疹的诊治》 中医学名：蛇窜疮；蛇丹；缠腰龙；丹毒；蜘蛛疮；火带丹； 西医学名：带状疱疹 民间叫法：生蛇；飞蛇丹 定义：在皮肤上出现成簇水泡，总体呈带状分布，痛如火燎 表层特征：簇集成群的水泡、红斑，沿身体一侧周围神经排列成带状 内在特征：神经痛，常表现为跳动式痛、闪电式痛、钝痛、阵发式痛，常会被误诊为内伤、 肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症！此点要与皮损结合诊断，此特征也 是此病的主要特征之一 病因病机： 感染毒邪，情志内伤，肝气郁结，久而化火，致肝经火毒 感染毒邪，脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热致湿毒内蕴 感染毒邪，血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞 初期：以湿热火毒为主 后期：以正虚血瘀为主 诊断依据： 本病好发于春秋季节，成人多见； 好发部位：腰、胁肋部、胸部、背部、头面部（严重） 前驱症状：发热（发烧）、畏寒（发冷）、倦怠、纳呆（此几种症状个别人可能没有表现出来），神经痛（肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经，为此病的主要特征之一，也容易误诊，一定注意！） 皮损（表像）：簇集成群的水泡（此点要注意与水痘区分，水痘为分散型单粒状水泡，特别发痒，内含清亮的液体，绕以红晕）；单侧分布，带状排列，一般不越过中线（以背骨分中） 不常见的症状： 不全性（顿挫性）：无典型水泡，仅神经痛 大泡性：水泡特大 出血性：水泡内容物为血性 坏疽性：皮损中心坏死 泛发性：恶性肿瘤、艾滋病、年老休弱者，全身起疱疹，常伴高热，井喷式呕吐，可并发肺炎、脑损害，病情严重，可致死亡 带状疱疹性脑膜炎：发疹时或发疹后3~4天，出现头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状，临床罕见 中医辩证诊治： 肝经郁热证（毒热症） 证候：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄，舌质 红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数 治则：清肝火，解热毒（此也要注意祛风，中医里，风和火是一起来的） 方剂：龙胆泻肝汤加减 龙胆泻肝汤主方：龙胆草6克，柴胡10克，黄芩9克，山栀子9克，泽泻12克，木通 9克，车前子9克，当归8克，生地20克，生甘草6克 实践见证：初起脊柱（背骨）痛；肋间神经（右肋骨内）痛，闪电式痛；倦怠；误诊 为内伤，吃和外涂些祛伤药，没有收效，偶尔发现甲骨（腋窝平过后背）皮肤一簇 群集水泡，并已经长大，水泡没有任何不适，以为是普通皮肤炎症，即用“999皮炎平”涂，一天多后，也没有收效，并且右边前胸皮肤也相继出现簇群集性水泡，和证候描述相同，即用“阿昔洛韦软膏”涂，一天后，没法控制水泡漫延，右边皮肤断续出现新的水泡，并且出现头痛（跳动式痛，痛若爆裂）；双眼痛（痛至无法睁开，怕光）；口渴；大便干；发热发冷；呕吐；双脚沉重；意识些许模糊的症状。因为病急，所以即找到会“灯火灸”的人，｛此法自行也可操作之，取灯心草一根，约3寸长，一端蘸植物油（花生油等），点燃后迅速将燃着端接触水泡处，一点即起，不可久置，以免伤及皮肤深层，有水泡的地方都要点，要忍着疼痛！｝至此水泡已经控制，不再漫延，但其它症状尚未解决，看西医，开了药片，服后在药效时间内症状缓解，但过药效后，症状反复发作，至此发病时间已经有7天左右，观之舌质红，苔黄，脉像就不会把了！ 诊断为：肝经郁热，肝风蕴于体内，食积不化，风火体内相搏引起 治则：泻肝热毒，疗肌解表，发汗，以熄肝风 方剂：龙胆草10克，柴胡10克，藿香6克，勾藤8克，板蓝根10克，菊花10克，连翘10克，金银花10克，威灵仙10克，蒲公英10克 第一次熬：用3碗水熬至1碗水，服后会发汗，汗如水流，要注意擦汗，补充水分（多喝水） 原渣再熬一次：用2碗水熬至1碗水 至此，发热发冷感觉明显少了，不会再呕吐，其它症状也明显减轻 接下方剂（连服两剂）：龙胆草6克，柴胡10克，勾藤8克，板蓝根10克，菊花10克，连翘10克，金银花10克，威灵仙10克，蒲公英10克，厚朴10克，茯苓10克，京夏5克 熬法和第一剂相同，此时发热发冷症状消失，其它症状相继减轻，大便转正常 再接方剂（连服两剂）：龙胆草3克，柴胡10克，厚朴10克，茯苓10克，木香5克，生地10克，当归5克，蒲公英10克，威灵仙10克，板蓝根10克，金银花10克，菊花10克，连翘5克 熬法和第一剂相同，此时其它症状相继消失 注意：因为水泡用“灯火灸”过，为防皮肤感染和加速病愈，所以要用“阿昔洛韦软膏”涂抹，直到干涸结痂 脾虚湿蕴证（湿毒症） 证候：皮损淡红，疱壁松驰，破溃渗出，口不渴，食少腹胀，舌质淡，苔白腻，脉濡数或滑数 治则：健脾利湿 方剂 ：除湿胃苓汤加减 除湿胃苓汤主方：（炒)苍术、(姜炒）厚朴、陈皮、猪苓 、泽泻、赤茯苓、（土炒）白术、滑石、防风、（生研）山栀子、木通 各9克，肉桂、生甘草 各3克 气滞血瘀证（气血不通） 证候：皮疹退后局部疼痛不止，舌质暗