8-PDA治疗还是不治疗(Sekar)-(庄改改)-完成教程.ppt

动脉导管未闭(PDA):治还是不治;目 标;开放的动脉导管是胎儿期连接肺动脉和降主动脉之间的通道 宫内,胎儿血液从肺循环发出到达主动脉,最终在胎盘进行气体交换 右至左分流 取决于肺脉管阻力;出生前血液循环;出生后血液循环;PDA的定义;PDA与胎龄和出生体重相关;足月儿导管关闭有两种 功能关闭,平滑肌细胞收缩(小时) 解剖关闭,血管内膜增厚、重构和肌细胞失去光滑(天) 早产儿动脉导管 对前列腺素的敏感性增加。 出生后导管收缩减弱 差异不大的低氧血症作用于血管壁 没有解剖重建 重新开放的高风险。 出生后NO产生;前列腺素对导管关闭的影响;氧诱导DASMC导管的收缩;血管滋养管在足月和早产动脉导管开放;血小板收缩导管密封;血管重构?PDA;宫内保持导管开放;PDA的血流动力学的影响;PDA相关并发症;PDA并发症;PDA和重度BPD的发病率 (用氧 36周PMA) ;PDA的临床表现;PDA诊断;导管直径;PDA治疗选项;治疗方案优点和缺点;Koch J, et al. Pediatrics. 2006;117:1113-1121. ;自发永久关闭PDA与胎龄;机制：导管对PG灵敏度↓（Momma 89, Clyman 81）; ;环氧合酶疗法;花生四烯酸代谢;布洛芬制剂;COX抑制剂药理学;早产儿药代动力学;相互作用;环氧化酶治疗的并发症;1 2 3 4 5 6 7 8 9 10;低剂量吲哚美辛和 预防脑室内出血;吲哚美辛在ELBW预防 主要结果;吲哚美辛在ELBW预防;NICHD注册2个RCT的消炎痛预防观察 (BW: 401 – 1250 g GA 30 weeks);Cochrane系统预防评价;PDA早期关闭 (3 d-7d);Cochrane系统治疗评价;两个疗程治疗累计关闭率;布洛芬、吲哚美辛的Meta-分析(9 trials, n=566);PDA晚期封闭（7天）;ICH 肺出血 NEC BPD Compliance (poor) ROP 手术 ?结扎 ;;;外科关闭:关注问题;PDA结扎后心室功能下降;布洛芬和手术结扎肺泡表面积比较;PDA结扎保守的方法;PDA结扎保守的方法;对乙酰氨基酚用于PDA;PDA风险生物标志物;治疗PDA的争议;PDA治疗或不治疗？;治疗PDA的方法;超声引导PDA治疗;吲哚美辛的总剂量;Benitz WE Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2012 97: F80-F82 ;PDA：治疗或不治疗;建议PDA关闭的时间路径表;Noori S. Seminars in Perinatology 2012;36:139-145;结 论;结 论;THANK YOU