ACS强化他汀治疗教程.ppt

ACS强化他汀治疗：从理论到实践 中国ACS患者他汀管理的临床思考 必威体育精装版公布的指南，使ACS强化他汀治疗成为热点 2012 ESC STEMI管理指南 2012 ESC CVD防治指南 2013 ACCF/AHA STEMI指南 早在2011美国PCI指南：强化他汀治疗提前至PCI术前 Circulation. 2008;117:261-295 J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58(24):e44-122 2012 ESC STEMI指南：降脂治疗作为“住院期间和出院时”的常规管理被提出 European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215 2012 ESC STEMI管理指南 2012 ESC STEMI指南：强调ACS患者入院后尽早启动强化他汀治疗 Table 22 STEMI患者的急性期、亚急性期和长期常规治疗 所有STEMI患者应于发病后尽早获得血脂参数 所有无他汀禁忌症或不耐受史的STEMI患者，无论基线TC水平，推荐入院后尽早启动或持续大剂量他汀治疗 4-6周后应再次评估LDL-C水平，以保证达到70mg/dl(1.8mmol/L)的目标水平 European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehs215 2012 ESC STEMI管理指南 2012 ESC CVD防治指南：同样推荐ACS患者入院即启动大剂量他汀 推荐 证据等级 证据水平 所有高血压合并确诊心血管疾病的患者或者2型糖尿病患者或者10年心血管死亡风险≥5%的患者，均应考虑他汀治疗 IIa C 糖尿病患者应用他汀治疗以降低CVD风险 I A ACS患者入院即应启动大剂量他汀 I A 为预防非出血性卒中，所有确诊动粥疾病以及具有CVD高危风险的患者必须启动他汀，非心源性缺血性卒中患者必须启动他汀 I A 移植患者血脂异常首选他汀治疗 IIa B European Heart Journal (2012) 33, 1635–1701 I类推荐 所有无他汀禁忌症的STEMI患者应开始或继续高强度他汀治疗（证据水平：B） IIa类推荐 STEMI患者检测空腹血脂参数是合理的，最好在发病后24小时内检测（证据水平：C） 2013 ACCF/AHA STEMI指南：更加重视强化他汀治疗，将强化他汀治疗列为第一推荐 2013 ACCF/AHA STEMI管理指南 即使基线LDL-C70mg/dl的患者他汀治疗同样获益 Circulation. published online December 17, 2012 从理论到实践：中国ACS患者他汀管理的临床思考 思考一：如何把握他汀启动时机？ 思考二：如何选择他汀剂量？ 思考三：ACS患者强化他汀治疗安全性如何？ 研究名称 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 入选 患者 ACS 稳定CHD/NSTE-MI，术前长期他汀治疗 立普妥® 干预时机 术前12h，80mg 术前2h，40mg 术后30天，40mg 术前12h，80mg 术前2h，40mg 术后30天，40mg Giuseppe Patti, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–8. Germano Di Sciascio, et al. J. Am. Coll. Cardiol. published online Jul 1, 2009 ARMYDA研究中PCI术前启动强化他汀治疗的时机 依据中国临床路径， 难以实现术前2小时给予负荷量他汀治疗 回归中国临床：建议冠脉造影前启动强化他汀治疗 冠脉造影前启动强化他汀治疗的意义 冠脉造影启动强化他汀 狭窄70% 需药物稳定斑块 狭窄70% 需PCI 复杂病变 需CABG 预防CIN 支持证据： ARMYDA-CIN 稳定斑块 支持证据： GAIN ESTABLISH REVERSAL 减少无复流、围术期MI 支持证据： ARMYDA-1 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE 韩国STATIN-STEMI 冠脉造影 CIN 预防术后房颤 支持证据： ARMYDA-3 2012中国必威体育精装版研究：评估STEMI患者PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗对肾功能的影响 急性STEMI，接受紧急PCI（n=161） 阿托伐他汀80mg N=78 安慰剂 N=83 主要终点：对比剂肾病（CIN）发生率（定义为SCr升高0.5mg/dl或25%） 术前随机 河北医大二院心内科 Cardiology 2012;122:195–202 结果：PCI术前大剂量阿托伐他汀治疗显著降低术后CIN发生率