护士执业资格考试内科护理学第9章神经系统疾病病人护理.pptVIP

第九章 神经系统疾病病人护理;第三节 癫痫 ;评估病人;病人5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约3分钟，约5～10分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：T38℃，P100次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。; 病例导入; 癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因;一、病因和发病机制 ; （一）病因 1．原发性癫痫 （特发性癫痫)与遗传 因素密切相关 2．隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因 3．继发性癫痫★ 又称症状性癫痫 指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性 疾病所引起的癫痫 ; （二）发病机制 ;二、临床表现 ; （一）全面性强直－阵挛发作（GTCS) 1）特征 全身抽搐、意识障碍 2）表现; （二）癫痫持续状态★ 一次癫痫发作持续30min以上，或连续发作 之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCS持续状态。 ; （三）失神发作 以5～10岁起病者多见表现为短暂意识丧失 （四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min。 （1）单纯体感性 （2）单纯运动性 （3）扩延型（Jacksonian发作） ;（五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后 对发作情况无记忆.; 三、检查及诊断 ; （一）检查 1．脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方法 2．头颅影像学检查 ;（二）诊断 1.有癫痫病史或家族史 2.发作时情景符合典型癫痫临床表现 3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。 4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。;制定计划; 四、治疗要点 ; （－）发作时的处理 1．GTCS处理 预防外伤和并发症★ （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水; 2．癫痫持续状态的治疗 ★预防外伤和并发征＋迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg～20mg,以每分钟3～5mg速度缓慢静脉注射; 2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20％甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症; （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： ① 尽可能的控制发作。 ② 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 ③ 提高病人的生活质量。; 2.原则： ① 发作2次以上开始用药。 ② 单一用药，小剂量开始。 ③ 服药后不能随意更换或停药。 ④ 药物选择必须依发作类型而异 ⑤ 单一用药无效时须考虑合并用药; 3.常用抗癫痫药物： 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。 GTCS间歇期首选丙戊酸;实施护理; 五、护理诊断/问题 ; 1．有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2．有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3．知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 ; 六、护理措施 ; 1．GTCS护理（同治疗） （1）防止窒息 （2）防止损伤 2．癫痫持续状态的护理 （1）配合抢救 立即建立静脉通道，保证用药及时、准确; （2）防窒息、防损伤：同GTCS （3）观察记录 （5）配合处理并发症