常用抗疟药及抗疟药使用原则.pptVIP

抗疟药使用原则和用药方案;一、抗疟药使用原则 ; 疟疾病例的抗疟治疗和其它服药，必须掌握以下原则： 1. 及早治疗和规范治疗 及早治疗和规范治疗不仅能迅速控制临床症状，控制复燃率、复发率和病死率，而且能减少疟疾传播，降低疟原虫对抗疟药产生抗性危险。因此，对疟疾病例的及早治疗和规范治疗，是控制疟疾的重要措施。 ;2.抗疟药使用原则;2.抗疟药使用原则;5、间日疟治疗药物 一线药物： 磷酸氯喹、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹； 二线药物： 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶 (仅用于一线药物治疗失败的病例);6、恶性疟及重症疟疾治疗药物 一线药物: 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶 二线药物: 以青蒿素类为基础的复方或联合用药 （双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片） ;二、疟疾诊断和治疗常用术语;4、根治（radical treatment） 指临床症状消失而且包括红内期和肝内期所有疟原虫被消除使复燃和复发不能发生。 5 、假定性治疗(Presumptire treatment) 指对疑似病人采用抗疟药物进行试治的方法。 6 、抗复发治疗(Antirelapse treatment)： 指采用抗疟药物清除肝内期休眠体以防止复发的方法。 ;三、常用抗疟药的种类和药理;1、??氯喹 (chloroquine)： 4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。 （2）主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。 ;（一）杀灭红内期无性体的药物;2、喹哌（piperaquine）;3、咯萘啶（pyronaridin）;4 、青蒿素类衍生物;4 、青蒿素类衍生物;;;（二）杀灭肝内期和配子体的药物;（二）杀灭肝内期和配子体的药物;四、用药方案 ;四、用药方案;2．磷酸哌喹加伯氨喹八日疗法 磷酸哌喹：口服总剂量1.2g。第1天0.6g，顿服或分2次服(每次0.3g)；第2、3天各服1次, 每次0.3g。 伯氨喹：口服总剂量180 mg。从服用哌喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 连服8天。 (以上2种疗法可用于卵形疟和三日疟治疗)。 ;（二）恶性疟的治疗(选用以下一种疗法) 1．蒿甲醚: 口服总剂量640mg。分7天服, 每天1次, 每次80mg，首剂加倍。 2．青蒿琥酯: 口服总剂量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首剂加倍。 3．双氢青蒿素: 口服总剂量480mg。分7天服，每天1次，每次60mg, 首剂加倍。 ;四、用药方案;5. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片： 口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3天。 6. 双氢青蒿素哌喹片剂： 口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后6—8小时 、24小时 、32小时各 2片。 ;二、用药方案;（三）重症疟疾的治疗(任选一种疗法) 1．蒿甲醚： 每天肌注1次, 每次80mg，连续3—5天，首剂加倍。若原虫密度高，首剂给药后4—6小时，再给予80mg肌注。 2．青蒿琥酯： 每天静脉注射1次，每次60mg，连续3—5天，首剂加倍。若原虫密度高，首剂给药后4—6小时，再给予60mg静脉注射。;青蒿琥酯注射时,需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇2—3分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射。配制后的溶液如发生混浊, 则不能使用。 上述两种疗法，待患者???情缓解后,应改用口服剂型完成所需的疗程。;四、用药方案;（四）间日疟休止期根治 伯氨喹：口服总剂量180mg，每天1次，每次22.5mg，连服8天。 （五）预防服药（选用以下一种服法） 1．磷酸哌喹：每次服600mg, 每月1次, 睡前服。 2．氯喹：每次服300mg, 每10天服1次。 ;（六）疑似疟疾病例的假定性治疗 在单一间日疟流行区，氯喹总量600mg顿服或两次分服，每次300mg ，间隔6—8小时；在有恶性疟流行地区，可用磷酸哌喹600mg 顿服。 注1：氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量都以基质计。 注2 ： 所用剂量均为成人剂量,儿童剂量按体重或年龄递减。 ;注3. 阿莫地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿，服用时如发现上述副反应，应立即停药。 注4．葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血