演讲稿-血气分析.pptVIP

血气分析及其临床应用; 一、概 述; 桡动脉 肱动脉 股动脉; 三、血气分析各项指标及意义 ;;; 如何分析;例1：患者PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步:PH值大于7.45提示为碱中毒； 第二步：PCO2低于正常40mmHg和PH值异向改变表明为呼吸性。 第三步：PCO2降低20mmHg，PH应升高2×0.08±0.02，即为7.56±0.02与实际PH值相等。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 ;确定原发因素 原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代碱：低钾低氯; 代酸：1.产酸多：乳酸、酮体; 2.获酸多：阿司匹林； 3.排酸障碍：肾脏病; 4.失碱：腹泻等导致酸中毒; 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征; 原发因素的判定： ?由病史中寻找—重要依据 由血气指标判断—辅助依据 例2：HCO3—↓/ H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性CO2排出过多，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。 例2：pH7.32, HCO3—18mmol/L, PaCO2 35mmHg。pH酸血症，HCO3—偏酸, PaCO2偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。 ;不过如此，简单！…血气分析真的这么简单嘛？！ ;“继发性变化”：是否符合代偿调节规律→定：单纯性或混合性酸碱紊乱。 ;1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代酸 pH 7.40 呼碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼酸 pH 7.40 代碱 ;举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg分析 HCO3- 32＞24 mmol／L 可能代碱 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸  但因pH 7.45＞7.40 偏碱;PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、PaCO2 50 mmHg分析 PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L结论 呼酸并代酸;PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L结论 呼碱并代碱;PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断;原发 失衡;举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- 14mmol/L, 判断： .PaCO2 和 HCO3- 均减低，pH 7.29 应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2 =1.5×14+8±2=29±2=27-31，实测的30mmHg 落在此代偿范围内 ;举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- 30mmol/L, 判断：PaCO2 和 HCO3- 均升高, pH 7.207.4 —呼酸 如为急性呼酸， HCO3- 代偿升高极限为30mmol/L, 实测为HCO3- 30mmol/L = 代偿极限—单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： ΔHCO3-=0.35×ΔPaCO2±5.58=0.35×40±5.58 =14±5.58， 预计的HCO3-=正常HCO3-+ ΔHCO3- =24+14±5.58 = 32.42 ～ 43.58 mmol/L 实测的HCO3- 30mmol/L 32.42 mmol/L ;举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3