神内3教学查房11.ppt

护理查房; 带教老师：马伟亚 资料搜集:郑飞婷、章立早 体格检查：夏邦芬 ppt制作：孙洁 主讲：吴聪 ;教学查房目标; 脑溢血：又称脑出血，系指原发性的脑实质内血管破裂出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。约80%发生于大脑半球，以基底节区为主。 ;; 脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。 高血压:是最常见的因素 动脉硬化:是主要因素 其他:先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。 当具备上述改变的患者，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。 病理：脑水肿和局灶性的神经功能受损 ;全脑症状： 有程度不同的意识障碍 早期多血压显著升高，重症者脉搏缓慢,呼吸深缓，常伴中枢性高热,病情恶化时呈现中枢性呼吸、循环衰竭。 瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧大小不等，光反应迟钝或消失。 脑膜刺激征阳性。 ;壳核型出血主要有三偏征(偏瘫偏盲偏身感觉障碍)双眼 同向凝视，左侧半球可有失语; 丘脑型可有偏瘫,偏身感觉障碍，双眼垂直性注视麻痹 和会聚不能,瞳孔缩小; 脑叶型意识障碍轻，抽搐发作和脑膜刺激征多较明显, 局灶体征因受损脑叶不同而异; 桥脑型昏迷深瞳孔小高热呈去大脑性强直或四肢瘫(重 型者)轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍眼球运动障碍(眼 外肌麻痹同向凝视麻痹核间性眼肌麻痹); 小脑型为眩晕眼球震颤共济失调(轻型)重型者昏迷四肢 松软等; 脑室型者针尖样瞳孔昏迷深高热和去大脑性强直。 ;;药物：降低颅内压和控制脑水肿以防止脑 疝形成，降低增高了的血压以防止进一步出血。 常规治疗：1、保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；2、保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。3、控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa(150～160/90～100mmhg)为宜 。 预防及治疗并发症 。 手术治疗 ;; 患者，周渭民，男，46岁，出生于1966年01月01日，杭州市萧山区临浦通二村人。职业，工人。于2011年7月25日11:12:39入院。 主诉：突发右侧肢体活动不利24小时 诊断:左侧脑出血/高血压病 现病史： 患者24小时前在干活时突发右侧肢体活动不利，伴有呼之不应，口角流涎，无恶心呕吐，无肢体抽搐等不适。遂至当地医院就诊，查头颅CT提示：左侧基底节血肿。当地医院给予脱水、降压等对症支持治疗，因患者家属要求转我院进一步治疗，遂于昨日下午来我院急诊就诊，头颅CT提示:左侧基底节脑血肿。给予脱水降颅压、控制血压、补液等对症支持治疗，今日以“左侧脑出血，高血压病”收住我科。起病来，患者嗜睡，未进食，小便正常，未排便，体重无明显增减。;既往史： 既往体健，否认心脏病、糖尿病等疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、输血史；否认明显的食物、药物过敏史；否认长期药物使用史，否认药物成瘾；预防接种史不详。 个人史： 出生于浙江省杭州市萧山区，生长于当地，未久居外地；否认疫区居留史；吸烟史20余年，20支/天，饮酒史20余年，3两白酒/天，否认其他特殊嗜好，否认不洁性交史；否认毒物接触史。 婚育史： 已婚，28岁结婚，育有1子；妻子及儿子体健； 家族史： 患者家人身体健康，无高血压，脑出血等病史。;心理—社会状况： 患者为重体力工人，家庭经济一般，有农保。对此次突发病情，其家人和亲戚朋友都极为关心，其有较好的社会支持系统。; 患者嗜睡，双侧瞳孔直径约2mm,对光反射灵敏，言语不清，不能对答，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软无明显抵抗，克匿格征（-），布鲁津斯基征（-）。 T：37.2oC P：78次/分 R：19次/分 Bp210/118mmHg 氧饱和度99%； 左侧肢体有自主活动，右侧肢体刺痛后有屈曲，肌力3级以下，肌张力无明显异常，深浅感觉减弱，腱反射（++）,双侧巴氏征阴性，心肺听诊无特殊，腹软，双下肢无水肿。 ; 入院后，医嘱予特别护理，心电监护，流质饮食。且予脱水，降颅压，降血压，护胃等对症支持治疗。 ;目前患者意识清，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏，言语不清。 肌力：右上肢远