申请确有专长考核人员掌握传统医学特色诊疗技术证明-附件4.docVIP

PAGE  PAGE 2 附件4： 申请确有专长考核人员从事5年以上传统医学临床实践活动证明 中医指导老师信息姓 名性 别身份证编号执业机构专业技术职称医师资格 证书编号医师执业 证书编号联系电话专业岗位工作年限申请确有专长考核人员信息姓 名性 别身份证编号学 历所学 专业毕业学校参加工作 时间现从事 主要职业联系电话通讯地址临床实践 地点 县（市区） (街道)乡镇 社区居委会（村委会）临床实践 机构临床实践 时限自 年 月 日至 年 月 日县（市、区）卫生局审核意??? 审核证明情况：　　　　　　　 县（市、区）卫生局 （公 章） 审核人：　　　　 　 年 月 日 附件5： 申请确有专长考核人员掌握传统医学特色诊疗技术证明 证明人信息（中医执业医师）姓 名性 别身份证编号执业机构专业技术职称医师资格 证书编号医师执业 证书编号联系电话专业岗位工作年限申请确有专长考核人员信息姓 名性 别身份证编号学 历所学 专业毕业学校参加工作 时间现从事 主要职业临床实践 地点机构 县（市区） (街道)乡镇 社区居委会（村委会）临床实践 时限自 年 月 日 至 年 月 日所 具 备 的 传 统 医 学 特 色 有 效 诊 疗 技 术 要 点 介 绍  证明人签名： 　 年 月 日