抗生素在老年人和妊娠期妇女中的应用.pptVIP

抗生素在小儿、老年人及孕妇中应用的注意事项;小儿用药;小儿抗生素使用原则： １.根据病原菌选用敏感药物。在用药之前，送支气管分泌物、血液或胸水等细菌培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验。再根据临床拟诊，采用相应敏感的抗生素，待培养及药敏试验有结果后，再考虑是否改药。 ２.早期治疗甚为重要。动物感染金葡菌后，若晚治54小时，即有小脓肿形成。;３.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同，例如：氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力；乙酰螺旋霉素在呼吸道的浓度相当高；红霉素只有静脉途径给药，才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度(MIC)；氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。 ４.联合用药。如金葡菌、革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。 ;5. 足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。 ６.应用某种抗生素，至少观察3天，无效后才可考虑更换其他抗菌药物。 ７.用药时间：应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎较顽固，易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周。 ;小儿抗生素应用注意以下几点;２.8岁以内小儿严禁服用四环素类抗生素。现已查明，即使短期内服用四环素也容易引起黄斑牙，甚至使乳牙及恒齿发育不良。还存在的暂时性阻碍孩子的骨骼生长的可能。 ３.新生儿要严禁服用新霉素。因为新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。 ４.严格禁止对6岁以下儿童用庆大霉素、卡那霉素。 ; ５.小儿要慎用氟哌酸。喹诺酮类抗生素包括氟哌酸、氟嗪酸等，是临床使用广泛、抗菌作用较强的一类抗菌药。但用于小儿时，除能发挥正常的抗菌作用外，同时又可影响软骨发育，对儿童身高发育不利。因此，孩子细菌感染后尽可能选用其他抗生素比较安全。 　　;老年人用药;　　不少药物在老年人比在青年人更易引起副作用。经临床研究表明，其副作用的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因。因此给老年人用药时，需了解老年人的药物代谢动力学特点，就能合理用药以避免发生副作用。;老年人药物代谢动力学特点;３.排泄：肾脏使药物排泄的重要器官，老年人的肾脏组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能等变化均可影响药物的排泄，从而影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间。 ４.代谢：肝脏对药物的代谢具有重要的作用。老年人肝血流量减少，是使药物代谢降低的一个因素。;某些药物对老年病人的影响;二、老年人感染的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、肠球菌等；其次为革兰氏阳性球菌的金葡菌、肺炎球菌、肠球菌等；此外尚有真菌、厌氧菌等感染。老年感染选用抗生素宜用杀菌剂，如青霉素、头孢菌素、氨基甙类为常用药物，要求快速进入体内，短期内形成高血药浓度，间歇冲击疗法，给感染菌以决定性杀伤而发挥杀菌作用。上述几类药物大多主要由肾脏排泄，因此需根据肾功能减退程度调整给药剂量，有条件者应进行血药浓度监测，并根据测定结果拟定适于不同患者的给药方案。;三、用氨基甙类抗生素要减量：氨基甙类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素和小诺霉素等）主要由肾小球滤过排出。　　;当老年人肾功能减低时，氨基甙类药物剂量减少可用减量或延长给药间期调整，前者给药间期不变，每次给药量减少；后者为每次给药量不变，而给药间期延长。但后者使血药浓度波动幅度较大，可能影响对严重感染的疗效，以减量法更为合宜，也可两者结合应用。无论应用上述方法中的任何一种，首次量仍按正常治疗量给予。肾功能轻、中和重度损害时，将每日剂量分别减为原正常用量的2／3～1/2、1/2～1/5和1/5～1/10。这样可以避免或减少氨基甙类抗生素的肾毒性及对第八对颅神经的损害。 ;四、警惕青霉素脑病：老年人应用抗菌药物时，其消除过程影响明显。由于肾功能的减退，青霉素和其它广谱青霉素，血清半衰期延长（如青霉素G静注，在25岁青年身上半衰期为0．55小时，而在70岁老年人身上半衰期则为1．0小时；羟氨苄青霉素静注在青年身上半衰期为1小时～1．5小时，在89岁老人身上为2．67小时）。同时，由于老年人血浆白蛋白产生减少，75岁以上者仅为3．7％，因此吸收的抗生素在血液中呈结合状态相应减少，其游离部分在血液和组织中升高。当老年人应用大剂量青霉素G、羧苄青霉素时，可出现神经--精神症状，如反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，也可出现暂时的精神失常，谓之青霉素脑病。;青霉素脑病由于肾功能减退及血浆白蛋白减少，引起血浓度升高和脑脊液药物浓度升高，从而产生中枢神经系统毒性反应的缘故。因此，在老年人应用抗生素时，需根据肾功能调整给药剂量，为防止青霉素脑病的发生，该类药物剂量不宜过大，如病情需要大剂量时，宜每日剂量分3次～4次给予。顺便提及，许多抗